196.脾切除+脾腔静脉分流术
【实话，本章解剖基础，本章图片，直接儿点窒息。觉聊等本章再迟，加图片很理解。
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胃短脉，拉钩暴露视野危险解剖结构，直实习医普外术台必须解剖名词。【1】
字思难根脉特点，短。
因短，显眼，做胃部术处理侧背候，解它实习很容易因分牵拉它拉断。果静脉算，它偏偏脉，维持整胃壁血供，旦断裂造量失血，且修补并容易。
做尸体解剖练习卡维细，因急诊外科经常做消化血急诊术，练习遍流程找找感觉已。
真术台，每步错。
“脉？”
“......”
“记住，胃短脉，旦拉断术功问题，直接结果掉病性命。”卡维慢慢松，“网膜囊已经打，慢慢向探查，显露脾脏旁边解剖结构，胃壁胰胃部......”
脾门区，脾蒂，包裹脾静脉、淋巴管、神经包被腹膜。
术其实做单切除脾脏百，接脾静脉分流做测量准备。既分流，让剩静脉改其血管，改变原解剖结构修改需先决条件。
卡维稍稍做测量，身边喇叭：“解剖位置，病脾静脉定长度，需麻烦肾静脉，待儿考虑改腔静脉。虽距离比较长，降压效果少。此，先切掉脾脏血供。”
两机，接由卡维主导。
“先靠脉搏找位胰腺缘脾脉，切脾蒂腹膜，将脉鞘膜切，慢慢钝性游离脉......”卡维慢慢做细致游离工，静脉紧紧贴，因脾静脉做分流，绝损坏，“给直角钳。”
直角钳将脾脉鞘内轻轻挑，由赫曼向内穿根粗丝线，予结扎。【2】
脾脉阻断本身缓解相部分门脉压力，防止分损伤网膜静脉，卡维决定等术全部完再测：“脉封住，先静脉，向游离脾脏。”
脾脏方结肠连接脾结肠韧带、脾肾韧带，做钝性分离黏连，简单止血钳夹闭切断结扎。【3】
因新很容易损伤结肠结肠系膜血管，全程由卡维操：“方解决，始处理脾脏与膈肌腹膜间疏松组织。虽听很简单，靠指分，定注！
！”
卡维伸入脾脏膈肌间，提高嗓门：“脾脏，尤其遭受量炎症刺激巨脾，因黏连充血，周围早已量侧支血管。绝指盲探，更强钝性分离。”【4】
赫曼虽知胃短脉，处理脾脏操已经相熟练，拉钩充分暴露视野助首任务。
，卡维直视切断缝扎脾膈韧带、侧腹膜粘连组织。
黏连组织分肯定血，电刀做血缝扎，靠旁贝格特温热盐水纱布，压迫止血。【5】
周围刚做完分离，贝格特达米尔冈两拉钩分别力。掉丝阻力，脾脏被托切口，赫曼立刻准备温盐水纱布填塞进刚才脾脏位置，脾窝。
“块纱布效防止托脾脏重新滑入腹腔，压迫腹膜膈肌血点。”卡维简单解释做原因，赫曼接止血钳，“继续分离剩余脾胃韧带段部分，刚才胃短脉。”
操法，双侧夹住、央切断、单边结扎。【6】
脾脏端结扎，真正需结扎胃侧端。胃侧端结扎比困难，因胃短脉很短，结扎残端距离很短，需做限距离内结扎牢固，丝毫滑脱。
卡维给原本粗糙脾脏切除做许优化，已经基本做血术。
做提术程序化非常严重，每步按照程序走。费尔南率平稳，血压稳定，原本应该量血术场变非常“趣”。
“实拉斯洛先做铬制肠线异常坚韧，缝扎次滑脱，次拉断。”卡维简单做介绍，“根需50赫勒，非常便宜。”
“拉斯洛南城区器械厂？”知哪商贩始卖喇叭，坐医区男忽声问，“批优惠？”
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“啊，具体器械厂问知，除缝合线次使全套术器械。”
卡维结束缝扎，左轻轻往右侧翻脾脏，右指向脾门缘：“让重新回术，游离脾脏周围韧带疏松组织，翻转脾脏，露剩余脾蒂。脾蒂胰腺连接位置，咱指轻轻推片疏松组织。”【7】
达米尔冈像听预设闹铃，条件反射般拖住翻回脾脏，让卡维左两指脾蒂方绕，轻轻勾住。右三长形止血钳夹住脾蒂，间与脾侧止血钳间，靠近脾侧剪断脾蒂，切除脾脏。【8】
“需注......”
卡维缝扎非常选择性，首先胰腺处血管，做脾脉残端结扎，并做静脉。
“果单纯脾脏切除，需将两条血管结扎掉。仅仅简单丝线结扎，需做贯穿结扎。防止外，觉两根血管远端各结扎，才够保险。......”【9】
卡维留静脉：“待儿做静脉分流，根静脉，先处理脾脏。”
另边脾脏脾蒂断端做缝扎，其实很正常，毕竟弃掉器官，结扎毫义。卡维仅仅遗弃，再利。
脾脏离费尔南身体，三助贝格特再次离术台，带刻度金属盆很快众眼。放50ml2.5%椈橼酸钠+20ml50%葡萄糖保存液，给脾脏放血。
达米尔冈离术台，旁器械台取四块消毒干净纱布，叠包裹住脾脏。【10】
“巨型脾脏内量新鲜血液，外科太惜。”卡维赫曼做脾窝剩余血点止血工，，“靠椈橼酸钠抗凝，块脾脏应该病再次供应将近500ml鲜血......”
旁放止血钳放血淅淅沥沥声音，贝格特放血，达米尔冈则均匀晃容器，使脾血保存液均匀相混，致血凝块。
旁则两血位置扫尾工，奇特场共维持两分钟，金属盆内血液刻度停留540ml。
贝格特致计算量，器械箱取椈橼酸钠50%葡萄糖，分别往倒40ml12ml。【11】
选择滤漏斗，将血液碗碗做漫长再滤工。等滤结束，血液需通吊瓶进入二次滤滴管，才进入费尔南身体。【12】
此达米尔冈已经回术边，卡维镊将将网膜松松塞入脾区创内。
“因病门脉高压，普通外伤脾切除病，需尽量做侧支循环帮助分流。将富含血供网膜塞进空缺脾窝，需做固定缝合，放。”
脾切除此结束，彻底完扫尾工，三团队始向分流术进。
做分流，刚才留脾静脉术主角。卡维需给它做充分游离，仅切掉部分胰腺尾部，需给远端静脉做2-3cm游离区域，方便做吻合。
“先切胰腺缘被膜，游离胰腺体尾部，缘至脾脉根部，缘至肠系膜静脉终止部，使脾静脉随胰体尾部向右方移。
已经切掉胰腺尾部，分离胰体尾缘。切十二指肠悬韧带左侧横结肠系膜血管区，经此系膜切口，将脾静脉及胰体尾部提至腔静脉左方。”【13】
简单三句话包含量解剖名词，虽法太难度，句长，比刚才进展细致缓慢脾切除快许。解剖名词像冲锋枪弹，断冲击脑。
普通观众早已放弃，苦苦坚持外科医则段被滤掉半。
剩跟卡维思路，除术台边两位助，剩观众席尹格纳茨、瓦特曼、奥尔吉、马西莫夫另位直话医五。
“怎，比尔罗特，已经，怎连句话。”
瓦特曼带丝欣慰问向老朋友，脸色非常轻松，双眼耳朵却片刻敢休息，怕错什关键程。
很清楚，节奏紧凑术关键刻，旦错某环节，再接难。
“真17岁？”比尔罗特知答桉，“术技巧任何区别嘛......”
技巧早已超，两彼此，选择保守法。
“假包换，身份证明写明明白白。”瓦特曼笑容更灿烂，“瑞士候直腹腔术很难，世界除，做几，像点难嘛。”
“呸！
！”
比尔罗特轻轻喷声，嫌瘾，忍住补几：“呸！呸！呸！
！摸胸口帝誓，再刚才句话遍试试？”
瓦特曼笑笑，再话。
因卡维分流术已经缝合阶段。
“因病脾静脉很长，必走肾静脉分流，因肾静脉并粗壮，缝合造管腔狭窄。”卡维，“因脾静脉长度足够碰腔静脉，咱做腔静脉缝合。”
接则连串游离、显露、游离、再显露......
腔静脉做简单分离，赫曼提横结肠，剪十二指肠悬韧带。
卡维则腹主脉方剪腹膜，分离十二指肠升部，显露位腹主脉右侧、肾静脉分支腔静脉，游离左肾静脉腔静脉周径2/3，约6～7cm长。
弯形止血钳夹住部分腔静脉管腔，阻断部分腔静脉，其内侧壁剪与脾静脉口径致卵圆形口。将脾静脉连胰尾穿横结肠系膜切孔隙，顺针转至腔静脉侧，脾静脉与腔静脉端侧壁吻合。
“准备工结束，接血管缝合阶段。”【14】