304.颅
【影像神外诊断思路比较硬核，懂或者跳】
颅脑外伤导致颅内血况很常见，代外科急诊经常遇况。病况严重，医接诊间限，结果准确性，往往直接将病送入ct室或者mri做影像检查。
因即使花费间做体检，明确疾病性质，依医主观判断，仍需影像检查客观结果做诊断依据。
给普通民众代医仪器什做感觉。
初给路德维希老元帅做椎间盘突定位，屈精确度假象，尤其ct普及代，复杂体格检查低效与客观代名词。
诚许体格检查缺乏特异性，仪器结果更直观，准确性更高，即使常见血常规计数，经机器判断比较明显异常数值，需工复核才给结果。
类科技离完全脱离类很长段距离走，医比其科再滞。
间回朔半。
卡维站谢巴斯托病床边眼睛，脱鞋划几脚底板，简单什做。
脑明确诊断却直高速运转。
忍酸臭给谢巴斯托做脚底巴氏征检查，卡维其实猜警察局长脑点问题。法断定，原因局长并非单性颅脑外伤，叠加酒精毒。
临床，靠医经验判断急性酒精毒脑血管外非常困难。
鉴别除酒精毒外，量摄入酒精产低血糖。它产类似脑血管外椎体束损伤，巴氏征阳性（划脚底板）。【1】
酒精毒很少双足阳性，酒精低血糖需满足定条件【2】，卡维更倾向外伤导致硬膜血肿。
毕竟脑撞击桌沿，及脑挫裂伤客观存，且左右童孔差异。
经验依明确诊断，童孔差异非常细微，颅风险巨。术血、术感染、神经功损伤、术脑水肿、术再次血......任何项谢巴斯托命。
除非明确性命保，卡维选择颅。
首先排除酒精低血糖。
问题关键代19世纪酒精饮品甜度关系，葡萄酒需量补糖。补糖并因口味变化，因酿酒技术葡萄培育技术限，导致葡萄酒酸度高。
即使口味相清澹法，葡萄酒补糖量150g/L，代葡萄酒糖含量基本超50g/L。【3】
穿越已经半，卡维尝少酒。酒商很愿往酒加糖，反正类甜度近乎本般爱，加坏处。
单纯口感结论，卡维终究酒什研究，完整数据支持。考虑再三，选择谢巴斯托输点糖液，预防（抗）（已经）低血糖。【4】
掉低血糖，选项剩酒精毒脑血。
卡维很鉴别方法，拿酒商糟糕酿酒工艺，酒精毒理解限慢性毒，非急性毒。【5】
其......
“听诊器，儿听诊器吧？”
“。”
“给。”
主宫医院听诊器市立医院副德性，本身重、搬运麻烦、音质佳且隔音。
卡维肺听诊够熟悉，经反复确认才判断，本该存率失常并。
酒精经常影响脏搏，严重机损伤，算比较特异化症状。果脑血达相程度，进步脑疝才。
接近100率，做二选选择题。
真正让卡维决定做术检查完脚底两件。
件刚做巴氏征候，护士饱受脚臭摧残，正虔诚向帝祈祷尽快摆脱摧残候。视角，帝肯定存，因才刚祈祷完摆脱脚臭......
陷入尿臭。
嗅觉钝化让很快闻股更怪气味：“......臭！”
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“警察局长失禁。”卡维身条被沾染澹黄色液体裤，反迎气味凑闻闻，“找给换身衣服，沾洗实。”
失禁比较特异化症状标签。
首先气味正常，酮症，算糖尿病，刚才补糖至谢巴斯托补酮症酸毒。失禁结合细微变化童孔，卡维已经做判断。
谢巴斯托局长本似乎放，很快给决定性击——呕吐抽搐。
因已经给糖水，卡维马排除掉低血糖抽搐，将它归结癫痫。呕吐并喷射状，单纯吐内容物，算幸万幸。【6】
巴氏征结束二十分钟，卡维已经诊断锁定颅内血。
诊断此并结束，甚至才刚刚始。颅内血本身仍需做鉴别，首先做血位置底硬膜硬膜外。【7】
点很重，因硬膜硬膜外血肿处理方式完全。
区分两者并难，单受伤方式伤口性质做基本判断。
谢巴斯托外伤属减速伤，颅骨破裂，点做缝合候已经确认，极硬膜血肿。【8】
明确血位置，再反童孔知血量并。果再拖，两侧童孔差进步拉，光射彻底消失。候，血肿演变脑疝。
卡维叹口气，护士：“准备术剧场，局长先需立刻进术。”
护士忙，脱鞋换裤，帮挖空嘴脏东西，算消停，谁知变：“确定？确定术？”
“确定。”卡维眼墙挂钟，“间很紧，赶紧准备。”
......
半，走解剖室塞迪约护士知整件全貌。独走进术剧场观众席，唯观众。甚至向术区域卡维佩昂招致，表超常理解范畴镇定。
层镇定，外科主任气概，全震惊疯狂问号。
卡维什做颅？哪门候术，文艺复兴画走？
什候术？疯？警察局局长，怎随随便便撬局长脑袋？撬坏怎办？
脑表少血管？记脑膜脉，呢？血管像碰破，血夸张死。什蹩脚修辞法，真死啊！
！
算撬，血管破，眼柔嫩脑，接该怎办？怎办？！
主宫医院外科主任，该怎办？
叫住让术？叫住？记爱德华归外交部管，配合......
！难静静，钻穿巴黎警察局长头骨，脑搅肉泥？
玛德，找外科医巡回表演，怎叫疯！
！
“塞迪约教授，原您医院啊。”卡维佩昂拿台类似木工夹料夹工具，固定术台，“早知您让佩昂找您。”【9】
完完全全场话，塞迪约听进：“嗯，关系，观众席。”
卡维佩昂谢巴斯托脑袋垫枕头，放铁夹间，两侧卡两块厚棉布防止擦伤，螺母固定：“塞迪约教授怎见颅术吧。”
“额......见做例。”
“塞迪约教授觉怎？”
“......嗯？”塞迪约愣儿才反应，反应半，或许半，因压根听懂卡维什，笑，“挺，呵呵......”
卡维稍稍调节谢巴斯托脑袋摆放角度，跟笑：“原教授兴趣啊。”
“，颅挺兴趣。”塞迪约笑更，脑却更混乱：tm底什......
“原此。”卡维抄剃刀，问，“教授帮帮？”
“，兴趣，并。”塞迪约彻底放弃抵抗，靠本回答问题，“卡维医请便，见证。”
“欠考虑，您确实妥。”卡维刀刮谢巴斯托头，“早见钻颅术父亲做主刀，儿才七岁，晃十......”
卡维忆苦思甜并引塞迪约共鸣，更勾往怀念。
相反，关紧话让变更加紧张，理智像谢巴斯托褐色卷，被卡维剃刀刮片片飘落。
接，卡维将近似老师口吻，将术全程陈述。略显嚣张语气、稳定精炼操法，及将切归掌控信气场，让塞迪约老师，主宫医院昔外科帝王——杜邦·尹特朗。
台术场远维纳做脑室穿刺夸张，塞迪约刺激定比马西莫夫更，更深远。
“首先明确术目，局长先做术，因外伤导致颅骨内血。”卡维先指谢巴斯托左侧枕外伤，“类外伤本身皮外伤，却造反冲，导致硬膜血肿。”
比几乎闭塞迪约，佩昂倒显更活跃：“什确定颅骨血肿？”
“先关注术本身吧。”卡维给谢巴斯托脑袋做简单清洗工，拿颅骨钻，“其等术结束再......
首先需明确点，术目止血，缝合血管，放血。”卡维指脑壳，，“颅骨保护脑，给脑极束缚，内部血点点挤压脑空间，像捏碎煮熟鸡蛋脑压爆。”
明确术目，颅内血硬膜血肿认识，接问题应运。
血哪？
血肿哪？
谢巴斯托光熘熘脑壳，卡维钻头应该钻哪？
仅佩昂塞迪约知问题，数代神经外科医问题。
体格检查够做诊断定性，法做精确定位。卡维呕吐癫痫判断血肿位置，颅骨肚，彻底颅探查需掉颅骨，显。
“接选择钻孔断探查颅内况，按照顺序寻找血肿位置。”