589章 华夏未（四更 章！）
859章华夏未
华夏京附属医院。
堂。
眼断播放冠脉造影图像，众全陷入沉思。
哪怕秦四峰见识广，间任何头绪。
见梗、肌病、肌炎冠脉造影图像，见“粗细”血管。
正常梗血管，局部狭窄。
患者血管，除局部狭窄，扩张！
“什见回答，怕错，法。”
主席台，Kebed笑众。
“病例，初位华夏医共讨论结果，今场。”
姚洁听话，。
医应该陆晨师兄吧？
陆晨师兄厉害，连病例解决！
“姚洁，记错华，台男应该陆晨吧？”
突，姚洁身男声。
“怎知？”姚洁皱皱眉头。
虽陆晨京待，很。
“肯定记啊。”吴浪撇撇嘴角，“科室找，记清清楚楚。”
，吴浪追求姚洁，陆晨突，才让念。
，随陆晨离，姚洁留京。
内始躁。
“啊，问问陆晨，应该知病例诊断。”吴浪突声，“师兄，举应该告诉答桉。果领导表番，肯定相彩。”
吴浪声音，低几分贝，“定啊，拿梅奥名额。”
“哼，才做！”姚洁口便回绝吴浪，“相欺骗，管陆晨师兄愿愿，肯定问！”
“哎，病例其实见。”吴浪屑笑笑，“罕见病嘛，果见次，次绝诊断。梅奥罕见病见，其实啊，底什。”
听吴浪话，姚洁内觉更厌恶，便再回复。
吴浪觉怂恿失败，耸耸肩，再话。
，姚洁虽询问陆晨答桉，。
果询问陆晨师兄问题，给答桉吗？
……
场，终华夏主治医，硬头皮站身回。
“病例，像像儿童川崎病？”
Kebed却笑摇摇头：“法，川崎病主表血管狭窄，患者血管狭窄血管扩张。”
“噢，错。”华夏主治医挠挠头，便坐。
“再其回答吗？”
Kebed环顾四周，见举，便笑笑，“，再耽误间，始公布答桉。”
随，主席台投影仪，立刻段英文文字。
翻译华夏文，“冠脉扩张症”！
“错，病其实很罕见，叫做冠脉扩张症。”Kebed继续，“查阅梅奥数据库，终才疾病名称。它华夏病率高，主欧等，每研究病率，概0.02%左右。”
听Kebed话，底华夏医始网查阅相关资料。
随Kebed讲解，及解况。
特殊病例真相，才始慢慢浮众眼。
冠脉扩张症，英文名叫CAE。
Kebed继续介绍：
“简言，其实外膜冠状脉异常扩张。其扩张处管腔直径超临近正常节段1.5倍，管径若超邻近正常节段管径2倍局限性扩张称冠状脉瘤（CAA）。”
“若管径超正常节段管径4倍巨型CAA。”
“CAE/CAA常累及右冠状脉（RCA），病变弥漫性。其次冠状脉左降支（LAD）、冠状脉左回旋支（LCX），累及左冠常节段性，常累及冠状脉左主干（LM）。”
“今给介绍病例，更准确，应该冠脉扩张症CAE I级。”
话音刚落，众便始议论纷纷。
果真相罕见病例！
经Kebed，病，倒简单。
症状、电图、超声影像，绞痛。
其实内病理变化，却极复杂。
“关病例，什疑惑，提问！”Kebed笑笑。
话音刚落，吴浪突举。
旁姚洁惊讶。
吴浪水平，知。
内几篇SCI论文，聪明，碰型术议，什见？
“，位男士，请回答。”
场立刻工员将话筒递给吴浪。
随，杨峰、秦四峰等院领导立刻目光投向轻博士。
被众咖盯，吴浪憷。
言让领导认识，按捺住内恐慌。
“Kebed教授，其实问，关您冠脉扩张症分级问题。”吴浪缓缓，“患者很严重，分级I级，II级长糖葫芦串珠？”
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Kebed太理解糖葫芦什东西，旁立刻解释番，明白。
随，Kebed笑：“其实呢，CAE分级按照严重程度递减排列，I级双支或三支血管弥漫性扩张，II级单支血管弥漫性扩张另支血管局部性扩张，Ⅲ级单支血管弥漫性扩张，Ⅳ级局部节段性扩张。”
“……谢谢教授解释。”
听Kebed话，吴浪尴尬摸摸脑勺。
怎，分级重放，轻放。
跟高血压分级、功分级、传导阻滞分级、Lown室早分级反！
，仅露脸表，闹乌龙笑话。
吴浪连忙坐。
旁姚洁抿抿嘴，轻轻笑。
吴浪平喜欢表，今场合，卖弄聪明。
台，Kebed却很度容笑：“华夏句话，知者罪。刚才位轻表很错。机分级。”
吴浪听话，“唰”，脸红。
话，怎听“讽刺”？
“病，其疑问呢？”Kebed继续，“果话……”
候，姚洁突举。
“，位士回答。”Kebed指指排落座姚洁。
姚洁缓缓站身，偷偷陆晨眼，才慢慢视线挪向Kebed。
此，陆晨排姚洁。
十分惊讶，场合，姚洁师妹再次相遇。
……
姚洁向Kebed，缓缓疑惑。
“Kebed，通您刚才描述，知冠脉疾病表，深究底，扩张狭窄病理变化什呢？”
问题，涉及病理理层，倒几分价值。
Kebed立刻：“疾病引CAE机制，潜病机制包括细胞外基质降解、系统局部炎症程激活、氧化氮（NO）代谢程变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活、遗传因素介入操相关性。”
“见儿童肌梗死报，很‘川崎病’致，儿童冠脉扩张常见原因。，冠脉扩张脉粥硬化结果。”
“粥硬化？”姚洁感觉更外，“脉粥硬化导致血管狭窄吗，怎导致冠脉扩张呢？”
问，问场声。
扩张狭窄，相立表。
什冠脉血管呢？
Kebed却慌忙解释：“脉粥硬化累及内膜、膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁血流压力耐受性，导致血管重构……”
“脉硬化、局部炎症、血管重构等方，导致扩张、狭窄、血栓共存复杂状况。”
CAE分先性获性，先性较少见。
获性CAE，脉粥硬化常见病因，占CAE50%。
儿童CAE常见原因川崎病，此外感染性疾病（败血症、真菌性栓、梅毒、姆病）、结缔组织疾病（马方综合征、埃勒斯-洛综合征、硬皮病）、药物相关、创伤医源性等原因。
男性、高脂血症、高血压、吸烟明确危险因素。
“果详细其变化，半清楚。”Kebed朝姚洁笑笑，“果兴趣，将份病历传，供习。”
“谢谢Kebed教授。”姚洁连忙谢，“另外，问题。”
Kebed准备撤，姚洁声，随笑点点头，“问吧。”
“既脉粥硬化致，血管扩张症状跟血管狭窄相似？”
Kebed赞赏眼姚洁，“错。数CAE并导致明显症状，常冠脉造影偶，果症状，常见症状绞痛，肌梗死猝死，血栓形、栓塞局部血管破裂导致肌梗死猝死主原因。”
姚洁点点头，继续问：“教授，病变放支架吗？”
通常，脉粥硬化引狭窄，需放支架。
，病扩张况存。
Kebed摇摇头：“扩张脉易形血栓，病变选择常规支架植入显风险较高，通研究认扩张处进线圈栓塞，像处理脑脉瘤，风险依很高。目足够研究指导介入治疗，首先选择冠状脉搭桥（CABG）。”
，Kebed眼姚洁，示问题继续问。
姚洁连忙谢：“谢谢Kebed教授，暂问题。”
“，谢谢提问。”Kebed教授朝姚洁笑笑，竖拇指，“临床思维很活跃，间问题，且很关键性问题，很简单。”
听Kebed夸赞，姚洁腼腆笑笑。
旁，秦四峰脸挂满笑容。
！
今领导，真给长脸！
原病例此结束，，Kebed却内容分享。
“刚才位士问，疾病处理方向，冠脉搭桥。”Kebed奈，“拒绝搭桥，觉更治疗方法呢？”
次，举回答问题，。
经姚洁番问答，众拘谨。
位资高副主任医师声：“觉吃双抗吧，阿司匹林、氯吡格雷两抗血板药物，辅调脂药物。”
Kebed摇摇头：“法很，片，其见吗？”
姚洁直低头思索问题，立刻举。
“，位士请继续回答。”Kebed见姚洁举，立刻点名。
姚洁站身，：“非常采取非常段，像您刚才，扩张血管容易长血栓，仅仅抗血板肯定够！”
“觉采取‘三抗’维持治疗！”
谓‘三抗’，使阿司匹林、氯吡格雷两抗血板药物加华法林（利伐沙班）抗凝。
“何使三抗呢？”Kebed笑询问。
姚洁继续：“见类患者，类比冠病合并房颤患者。类患者，稳定期，需使三抗。”
“，1月停氯吡格雷，继续使阿司匹林华法林，次复查使际标准化比值（INR）控制2.0-3.0间。”
“另外，应‘三抗’，加强汀类药物量，果患者症状够控制平稳，进冠脉搭桥。”
话音刚落，Kebed给姚洁竖拇指。
“真错，居知类比患者治疗方法！错，体选择治疗方法差。”
屏幕PTT画继续切换。
患者治疗方法众。
经比，果刚才姚洁内容差。
，场姚洁姑娘，刮目相。
敏捷临床思维模式，梅奥顶级教授临危惧。
连内科主任杨峰，打听谁。
笑容灿烂，秦四峰！
今姚洁给惊喜，真太。
……
台。
陆晨容怕姚洁，感欢喜。
知觉，曾经跟身查房姑娘，已经长！
陆晨由感叹。
，仅长，身边群，断长。
谷新悦、柯玥、王豪、柯玥等等，甚至老读研范志平，断深造、习！
或许，未医路，朋友陪伴，孤独。
或许，未华夏医疗业，因青才俊存，肯定更吧！