286.术术
结肠带肠壁纵肌肉增厚形三条索带状结构，沿肠纵轴平排列，汇集阑尾根部，阑尾术识别肠阑尾重标志。
果结肠塑料袋，结肠带快递送货外缠紧胶带。掉结肠带等紧缚胶带剪，塑料袋撑，变相增加它容积顺应性。
“结肠带”“回结肠代膀胱”理论支持，剩实践操部分。
卡维结肠带程乏味，需纯粹基础功，需保证误伤结肠浆膜况完。莫西埃赫曼残端缝合回结肠吻合则更需技巧，外眼重知识点。
操似容易，像做裁缝，裁剪袖改短重新缝衣服，真才遇各困难。
“首先缝合方法。”卡维指赫曼莫西埃两处残端，，“结肠口径，回肠口径，直接做端-端吻合肯定困难。另辟蹊径，封住原先结肠口，重新造合适回肠吻合口。”
此两已经始处理横结肠留残端。
赫曼本基本功很扎实，加努力，缝合肠管少。今主处理结肠残端，吸收肠线做间断缝合。
点缝入脂防，缝合线收紧，缝合线需被包埋其，达倒浆膜浆膜效果【1】。
马西莫夫处理则结肠旁新切口，与刚截断回肠残端相连，（回肠）端-（结肠）侧吻合。
端侧吻合法接近解剖理，操安全简便，代早已熟肠吻合方法。19世纪，法却绝新鲜货。
“奇特吻合方法，封掉原先稍切口，再侧边做直径相口。”
“更缝合法，像范围缝合势必遇难控制感染疏漏。让少难忘回忆，术肠瘘病，实......”
“回肠血供确实问题。”
莫西埃简单计算切口距离，影响赫曼做缝合提，钳夹结肠带【2】：“牵拉、钳夹缝合需注肠管颜色。果颜色暗澹佳提示血供足，候应该果断段肠切掉，直至保留活力残端。”
卡维点点头：“切除办法办法，果话应该做步位。”
莫西埃组织钳横向夹住结肠带，并带入部分肠壁【3】。
将回肠末端横结肠带两组织钳平放置，更坚韧丝线做浆膜层间褥式缝合，使回肠末端固定横结肠。缝合两侧角处丝线暂剪断，牵引线保留【4】。
“莫西埃老师，缝合完毕。”
莫西埃眼赫曼做残端闭合口，满护士接术刀，：“拿两组织拉钩，接配合做吻合。”
“。”
“切除与侧结肠带钳夹住部分肠壁，结肠造口【5】。”莫西埃刀切肠壁，松两组织钳，更柔肠钳固定两侧肠管，“切除部分长度太够，再扩切口......”
刚才吻合回肠壁，接壁正始锁边缝合黏膜层。刚才保留两侧角处缝合线，正继续做内翻缝合，确保黏膜内翻。【6】
等黏膜层缝合关闭，再丝线做排壁褥式缝合，即完全部吻合工。
“整缝合听复杂，知原理其实难掌握，剩练习。”
莫西埃感，因五做肠缝合：“需记住先做壁褥式缝合，保留丝线做黏膜层内翻缝合，再壁褥式缝合。果两侧角部吻合够牢固，赫曼加缝几针。”【7】
“做？”
卡维边松解结肠带，边关另边进度：“吻合口通性何？”
“刚才试，根指。”
卡维简单检查遍：“，纱布盖帮吧。”【8】
回结肠残端吻合，除（回肠）端-（结肠）侧吻合，端-端吻合、（结肠）端-（回肠）侧吻合侧-侧吻合【9】。
方法确实很，术重部分，卡维功夫讲解其方法。
“刚才除右半结肠结肠带，，端回盲部，结肠袋已经消失。”卡维挑浆膜，很快找埃德姆阑尾，“两位继续做阑尾切除，继续切结肠带。”
“。”
......
台众医言，整台术做“云雾”，根本抓住重点。很步骤做听清听懂，术画更难捕捉。
儿更思路，亲眼见证台术完足值回票价。
许谁，台早已超力范围术藏台让亲切阑尾切除。
其实纵观整欧洲洲陆，做阑尾切除医少数少数。
卡维，保守奥利外科并擅长类术。卡维尹格纳茨共做例阑尾蛔虫症，阑尾炎症法似乎医界逐渐占据主导位，维纳阑尾切除术数量半断升。
虽功率并高，术各问题，病死病床。
比硬抗几造阑尾脓肿破溃，形腹膜炎死，冒险做术或许给带奇迹，给医展带更积极。
正次次尝试失败，给维纳许医积累波腹腔术经验。
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听莫西埃做阑尾切除候，许已经尝试甚至术已经相经验医兴致。毕竟观术本身并习，互相比较方更胜筹豪感。
位未真正涉猎腹腔消化术医何处理阑尾。
赫曼湿纱布隔已经掉结肠带回盲部，莫西埃则止血钳将阑尾系膜切断，血管予仔细结扎【10】：“做血管结扎，简单结扎足止住血，结扎带高张力引系膜内血......”
台很快几位医点头赞：“确实况。”
“何避免？做几结扎？”
“。”
莫西埃器械护士摆放针线取根，：“直接钳夹位置做褥式缝合，彻底封锁血流。”
阑尾切除操比术步骤简单许，莫西埃赫曼配合比刚才默契。做缝扎，另已经做步准备工，直角钳夹住阑尾末端。【11】
“直角钳近端结扎阑尾。”【12】
莫西埃处让给赫曼，阑尾基底部盲肠壁做荷包缝合：“做外侧荷包缝合，定避阑尾系膜血管，防止破坏血供。”【13】
阑尾切除术操太难度，比刚才回结肠吻合轻松许，两训练信术。
接完分离、结扎预设荷包缝合，15分钟间。接做，结扎线基底部直角钳间切割。
赫曼牵拉直角钳盲肠，露切割空间。【14】
“金属盘。”莫西埃快速切阑尾，连直角钳并丢进，换止血钳，“钳将切割留阑尾残端塞进盲肠壁，将周围预做荷包缝合线收紧，打结，将残端封死。”【15】
赫曼接已经终点缝合线，负责打结。
旁瓦特曼处理疑问：“既储尿囊，端与尿连接。”
“，做输尿管吻合，需做结肠与尿吻合。”
“难重新做口？什选择阑尾切口呢？”
“亏瓦特曼院长。”卡维眼亮，笑称赞，“理论，确实阑尾切除留破口与尿连接。减少右半结肠损伤，术风险低。”
瓦特曼叹口气：“，做理由。”
“。”
此卡维已经掉三条结肠带，原本装蒜网格长袋类似右半结肠，已经彻底圆鼓鼓空囊。
逆针旋转已经离断两头右半结肠+回肠，将它移向盆腔：“已经尽量松解周围结肠系膜，储尿囊位置儿，阑尾切口离尿口段距离。”
“原此”瓦特曼练练点头，“右半结肠血供吧。”
“，每肠系膜构造，血供分支位置，松解范围。分松解结肠系膜并明智，再做新口。”
卡维话间莫西埃换位置，由莫西埃腾先做右半结肠断端缝合，卡维则负责半段术难部分：回肠输尿管吻合。
“保留半部分量网状组织，经‘结肠带’已经让右半结肠足够容积，储尿囊已经形状。”卡维回头达米尔冈招招，“封口需做清洗工。”
清洗分三波进，分别亚甲蓝、石炭酸酒精搭配理盐水使，每次需离断右半结肠内留存5-10分钟。
彻底清洗才保证囊腔内清洁。
“做清洗候，需继续处理输尿管，抗反流机制。”卡维，“输尿管肠管吻合方式直接决定尿液反流程度，间接影响术尿路结石、尿路狭窄梗阻几率。”
代常输尿管肠管吻合方式三，黏膜隧、黏膜沟肠套叠******瓣。
******瓣代应，因抗反流功足够靠，方法重建回盲瓣标准法。具体程将输尿管插入肠管，外翻做向内套叠******状，边缘与肠管黏膜做缝合。【16】
像卡维，做***瓣非常花费间。
单回盲瓣重建已经差20分钟间，更细更柔嫩输尿管，两根。显******瓣适合埃德姆，或者适合艺够精细，外科支持系统很完善代。
卡维选择简单黏膜沟法。
“先止血钳回肠壁做截孔。”
卡维钳端顶住管壁，剪刀切口，钳戳，将输尿管翼翼穿孔隙，进入肠腔：“截孔周围回肠黏膜做T字形切口，注切口太深太长，3cm。”
黏膜切口帮助稍稍分离，被肠线缝合输尿管两侧做固定。【17】
“非常棒设计！
！”瓦特曼虽做吻合，凭术经验致猜此吻合效果，“近乎水平角度进入肠管，即使内部压力再高，很难尿液重新挤入输尿管，何况容积结肠原本给压力，回盲瓣做波抗反流。”
“确实精彩！除设计外，输尿管支架管。”马西莫夫指两根细长金属管，“记？”
“，，效果错。”
“话输尿管黏连吧？”
“，旦黏连狭窄，直接影响排尿，非常危险。”卡维轻轻两根管送进，“谁让输尿管细呢。”
“真每步踏错，环环相扣......”
卡维吻合虽步骤，因输尿管本身太纤细，操费费力，花少间。
结果半右半结肠清洗结束，才刚做完吻合已。
“术终步。”卡维听阿莫尔汇报命体征，块石算落，“给持针器，剩合拢工。”