279.膀胱切
埃德姆位六旬老，腹赘肉少，本身做切口牵拉很麻烦，再加场管堆积，探查仔细需进步扩术野。
卡维抬脚踢踢左边桌腿：“头再往放点。”
“。”
准备输液瓶达米尔冈腾，握住台边柄，将头侧床垫继续降段距离。降身体牵拉皮肤，让脏器重力帮助向头部移，解放腹部紧密复杂结构，给膀胱更空间。
卡维详细解释选择头低足高体位原因，话峰转，边探查膀胱边：“听近反应张移术台造臂功损伤，质疑术台改，甚至觉改本身关痛痒，弊利。”
关医药产品众流言。
台许始声交谈，很快位外科医站：“卡维医，确实方况，做两例术遵循头低足高降低血量，术臂功减退症状。”
卡维听抱怨，微微点头，似乎法，嘴聊却膀胱：“膀胱镜肿瘤，先将伸入膀胱方侧，探查肿瘤位置......，刚才口穆萨老师吧？”
“，。”穆萨本正经坐位，神严峻，“老师敢，算罢。”
卡维哪儿管，凡比纪轻，刚始称呼老师：“老师什肯定，病臂功减退定术台问题？”
“......做术问题。”穆萨认难辩驳理由，“证明新型术台造？因术与术间唯差别术台。”
穆萨被卡维挤掉外科院术报告倒霉医，被挤掉两位，位叫派舍尔，另位叫谢尔盖。先收瓦特曼院长劝退信，再拿报告议席位。
毕竟术报告间限，近半被卡维包。
别普通外科医，连奥尔吉、马西莫夫类主任级医及及危。因果真按照术难度完度评价话，报告卡维独角戏。
交流教授。
卡维并什敌，技罢。接受平庸，像希尔斯纠结，并且卡维术，希望增进技艺。
谢尔盖随部队征，术剧场穆萨派舍尔。
者精通各部位截肢，功率原先40%已经升65%。何仔细清创，何选择截取平，何结扎血管，何做肌皮瓣包埋，应。
者则途堵血管瘤切除，简单切除血管缝合必修课。
术逐渐精细化背景，两术需完善各止血方式，靠减少血降低死亡风险。卡维体位变术台正达降低半身血量目，拉斯洛器械厂定制台。
止血效果确实错，至少给忙脚乱术增添丝容，术病抱怨却接踵至。
“问题，病术严重候麻痹感觉障碍，月，臂仍感酸胀乏力。”派舍尔，“疑臂功障碍。”
卡维点点头：“其遇儿？”
台少举。
“少。”
产品推销员，每张术台卡维分，收集反馈，需及给解释。
经刚才探查，已经摸清肿瘤位置，比产品售服务，肯定术更重：“埃德姆先肿瘤位置靠近左侧，恰避膀胱镜检查，向右侧弯曲15-20°定见，惜惜.....”
缺乏影像检查，腹腔探查远结束，卡维将切口向延长直至脐4cm腹腔进充分探查。
除需明确肿瘤位置外，靠探查确定周围脏器淋巴转移，膀胱方髂血管黏连。甚至需向摸摸肝脏，明确肝脏表肿物，才放。
因旦远处转移，术本身太义。【1】
“希望别转移......”卡维右仍埃德姆肚翻找，话题重新回张调节术台，“诸位医栽张术台，考虑别问题？”
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“别问题？别问题哪儿高重合度？”
“啊，卡维医，给难堪，实被抱怨烦。”
卡维反复判断指腹传回脑海触觉，确认切正常算松口气：“肿瘤单，周围组织黏连，周围转移。”
抽离右，让赫曼达米尔冈回术台，拉腹壁切口两侧皮肤。将肠网膜向腹推送，并纱布垫保护，显露盆腔器官。
“脏遇压力，记刻做命体征监测。”
“知。”
“给术刀，咱先切断膀胱血供输尿管。”
卡维接术刀，让术台贝格特站埃德姆头边，控制烛台灯光：“诸位，臂失功明管控臂神经损伤。臂功由神经管控，神经哪，术，否什东西压迫它？”
代极其简单问题，结合术台构造，解剖医回答。
神经几乎太展19世纪，马损伤原因，并且找问题关键容易。反术细节胡思乱，定将损伤归类病身体胡乱堆放器械。
见台许窃窃私语，卡维术刀柄敲击止血钳，提醒：“诸位，接术间，再回答任何与术关问题。
果术结束依找答桉，负责解答。，希望注力放埃德姆先盆腔，边图谱边观术。”
众知卡维脾气，纷纷收声，整剧场内剩声音。
术分两部分，部分做膀胱癌根治，根治首先切掉膀胱。
切除简单，实际操非常繁琐，分离、结扎基本功。膀胱切，切精彩，需量练习。
膀胱位盆腔，血供极其丰富，主血液供应髂内脉支。术间相长，条件限，卡维需尽减少血。
初做切除宫类似，结扎掉髂内脉并影响盆底血供，切除膀胱本身言，却极降低血。
卡维髂脉分叉处轻轻切腹膜，游离侧髂内脉【2】，丝线套住并提进阻断。此站术台边随准备帮忙位护士配合默契，伸摸摸足背脉：“足背脉。”
“很，确定髂内脉。”卡维解释，“髂外负责肢，掐断血流让肢失脉搏。髂内负责盆腔，诸位做盆底术需处理髂内脉果法区别两者，按照演示流程进判断。”
罢，双侧髂内脉予结扎。
“髂内脉旁，输尿管【3】。”卡维血管钳慢慢做分离，“找输尿管，向慢慢钝性游离膀胱。等膀胱壁处，将其切断，丝线进膀胱侧结扎。”
卡维周围组织游离法极其纯熟，尸体解剖算明显，练习，帮助几位助熟悉术。
今活身体，间压力，每步力求做，再保留。切断输尿管，结扎，卡维眼输尿管直径，：“拿细根导尿管。”
“给。”
“根临引流尿液导尿管，拉斯洛先硫化橡胶厂品，正适合台术。”卡维，“将导尿管插入输尿管，暂引流肾脏断流尿液。正合适，连防滑脱固定省。”
众术即将始切除膀胱候，卡维却回髂血管，处理腹膜淋巴结。
范围髂血管分叉处直至股管口，包括髂外脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围闭孔神经周围各淋巴结核结缔组织。
淋巴结清扫项工程，初费尔南身卡维敢。术台边忽始终场进入“聊”间。
卡维明显感受台观众两根导尿管关注，解释：“奥利根医橡胶导管，比使银管，它显非常柔软。场内乏泌尿外科医，应该知男性尿理弯曲并适合银管探入，往往造极痛苦。
橡胶管，操，轻松进入膀胱导尿。列腺增膀胱结石造尿猪留，非常效果。”
继续做“带货”角色，介绍产品，需回答众提问。
“橡胶管真顺利进入膀胱？遇阻力怎办？”
“请放，它体格柔软。”
“进入膀胱何固定？”另位医，“银管段膨隆，虽插入程极其痛苦，进入膀胱靠段膨隆卡住位置，防止管脱落。”
“问题。”
卡维解释：“使单腔管，其实橡胶厂已经研究双腔管。其根管排尿，另根管则充盈段橡胶球囊。”
“双腔？球囊？？？”
“请莫西埃医介绍吧。”
卡维随抛，莫西埃推销员：“其实做列腺扩张术，选择扩张橡胶球囊达强撑增列腺目。几卡维医交流，似乎扩张橡胶球囊导尿管膀胱固定。”【4】
“像气球？”
“，比较型气球。”莫西埃指围圈，“需往注水扩张。”
“听东西。”
“品几，候做简单介绍。”卡维，“造价应该10克朗根，算太贵。因消耗品，购买数量求，请注使明书，再犯术台错误。”
两清扫淋巴，简简单单件厂东西给推销。
“贝格特。”
“。”
“蜡烛给护士，淋巴做病理切片。”卡维，“科赫萨瓦林应该马。”
“。”
经两次理盐水冲洗，两腹膜淋巴做两次毯式搜索。
卡维“干净”腹膜各组织，莫西埃更换套：“其帮忙，刚才器械需冲洗，换套全新。”
“十分钟已经始清洗。”
“率血压怎？”
“稳定。”
单结扎血管、切断输尿管、淋巴清扫花半间，仅仅整台术步，因连膀胱见。
“接始处理膀胱。”