162.兵分两路
18世纪较靠谱术操始卡维1866，乳腺癌治疗经历全乳切除、全乳切+淋巴结受累清扫、全乳+腋窝组织联合切除，医直问题怎切，切少。
因乳腺癌高复率，医尽扩切除范围。宁放错做法确实效，早期肿瘤术治疗复率度低10%，确立根治术乳腺癌切除术位。【1】
奥利乳腺癌术理解直属二三流水平。
早1852做淋巴清扫概念，德医给淋巴转移理论基础，奥利医包括外科院院长仍腋窝淋巴结清扫持怀疑态度。
让窍，卡维选择基代乳腺癌常哨淋巴结活检技术染色方法。【2】
相信，术异常执奥利，副类似蓝色星海图画，相信淋巴乳腺肿瘤间关系。
“注射点选择皮、肿瘤旁**，呈张淋巴管图。”卡维达米尔冈相外牵拉皮肤，露片蓝色管，“需引入哨淋巴结概念。”
完，按照术演练内容，护士拉墙边块黑色帷幕，露背片黑板，正卡维画淋巴结近及远属关系图。【3】
“清晰淋巴结转移铁路运输，肿瘤先癌组织经淋巴管进入站，瓦特曼老师刚才提及哨淋巴结。等进入哨淋巴结，它再步步向外运输转移。”
卡维埋头帮瓦特曼分离皮脂肪，：“张简易网格图，任何远端淋巴转移必定经哨淋巴结，‘跳跃’。”
普通眼，似乎非常理解话。
200名外科医眼，卡维句话，很认肿瘤转移跳跃性。甚至很淋巴转移概念，至认肿瘤转移新肿瘤复。
“原则......”
“卡维医！等等！
！”
刚才句话绕口，实太重，至很及记全部内容：“刚才任何淋巴结‘转移’......直‘及淋巴结肿胀’，必须先经哨淋巴结？”
问题。
主重点“及淋巴结肿胀”。
“，难及肿胀表示淋巴转移？”
卡维抬头，循刚才提问声音：“哨淋巴结转移，做清扫，做。避免许因误判带肿瘤复，或者周围组织度切除。”
哨淋巴结概念，则哨淋巴结活检义。
卡维短短十分钟内，完次全新知识点教：
“因座独外科医，哨淋巴结表述尽量简洁。原则严格按照哨淋巴结快速病理检查结果做切除，需劳老师：尹格纳茨教授，及瓦特曼院长两位病理助：贝格特·冯塞斯廷医罗伯特·科赫医。”
病理初辅助外科判断组织类型科，检查往往术，终诊断负责，术程指导义。管怎门更偏向理论，研究内容相边缘化科。
谁，位外科院长主持术，竟需靠病理检查判断术范围。
病理检查医阵容豪华，尹格纳茨全奥利强外科医，涉及泌尿外科、肠外科、骨伤外科，论术速度术存活率已经做。
让旁做病理切片检查，很离谱合理，谁让术台父亲呢。
身跟则议院克希爵儿，刚医院毕业久，很轻，名义尹格纳茨，途量。
走位罗伯特·科赫谁？
怎听。
“科赫......熟悉名字。”艾丁森维纳医院解剖教研室朗格教授谈话，“记像刚维纳德。”
“刚德？”
“什候？”
“很厉害。”
“竟尹格纳茨医台做病理检查......”
话几乎约身边四位嘴蹦，艾丁森解释：“位德医博士，毕业呢。听儿游，等间结束回。”
爱德华本普奥两早已剑拔弩张：“候德肯维纳？”
弗朗茨奈：“毕竟撕破脸，活继续。”
“物，普鲁士怎肯放让？”爱德华似乎找刺痛奥皇“武器”：“德物维纳竟外科院长病理顾问，太......”
外交使，本该处处弗朗茨较劲。
法奥战争法赢太彻底，奥利战即求，给爱德华相勇气。毕竟维纳，话满，续非奥利医才凋零挖苦句罢。
弗朗茨脸色难，倒旁外交臣卡尔笑呵呵接句话，稀泥：“啊，瓦特曼院长病理顾问肯定其，普鲁士太眼光。”
件，被两正反，定论。
其实此科赫位很普通医博士，柏林许医院工位置。化研究帮忙话，卷铺盖乡名医。
被卡维送进全奥利高水准术剧场，虽力术台，跟尹格纳茨身边做病理检查足让记住名字。
原本病理检查般主刀医亲做，耗耗力。
卡维搬流水线操，染色已经完，需做二甲苯透明、入模具封蜡、切片、镜检四步即。虽做脱水，毕竟快速切片检查，办法顾及。
“，哨淋巴结！”
瓦特曼卡维帮助乳腺旁切片带蓝色点缀脂肪组织【4】，将它丢进护士金属盘，送进尹格纳茨：“等等，似乎......”
候哨淋巴结数量单，候却几集合淋巴结群，伯爵夫况属者。
“二块......”
“三块......”
“应该吧。”
卡维探查番，摇摇头：“应该三块。”
瓦特曼松口气：“按照原定术计划，卡维医先切除伯爵夫乳腺组织，等块哨淋巴结病理切片检查结果，再决定否需切除腋窝。”
至此术兵分两路，路尹格纳茨组做切片，另路则靠瓦特曼卡维做乳腺切除。
术名称似“切除”两字，它背却“根治”。
再者，乳腺普通截肢，包含皮肤、脂肪、腺体、筋膜、肌肉各血管淋巴三维立体层结构。
实话，瓦特曼并擅长乳腺癌切除，做病寥寥几，算三恶补乳腺结构、血液供应淋巴回流，它系统全解。【5】
除熟悉各类知识点，瓦特曼特将原先够弯折术台做进步改良。
术台正向左侧倾斜，暴露朱斯蒂娜整右侧乳腺腋结构，降低另边助术距离。
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考虑朱斯蒂娜术活质量高求，术切口选择斜梭状切口。腋，列肋弓内侧，类切口减少疤痕肢活影响。【6】
切除哨淋巴结已经切皮肤，瓦特曼需进步剥离切口内部皮瓣。
达米尔冈阿莫尔两各拿四组织钳，夹住皮肤边缘提，做反向抗，暴露内层切割。瓦特曼术刀做切割，卡维则拿缝合针线，随难遏制血管血做缝扎处理。【7】
瓦特曼卡维儿解少乳腺切除点，经几次尸体模拟，至少做临阵磨枪效果。
卡维提醒相必：“院长正术刀片紧贴皮肤，沿脂肪组织浅层做锐性剥离，使两侧皮肤残留任何脂肪组织。防止肿瘤扩散转移，高精度剥离需持续皮瓣远端，直终末端才选择保留脂肪......”
“给温盐水纱布。”卡维接护士递湿纱布，试试温度，轻轻压细血点剥离，“般选择剥离终末端，至锁骨，至腹直肌鞘层段，内侧达胸骨正线，外侧至背阔肌缘。”
话音刚，抬头术脑袋全埋，阵密密麻麻书写记录声。
“遇血温盐水纱布压迫止血，直接缝扎。像瓦特曼院长握分离层次，般血太。”
剥离皮瓣顺利结束，接肌肉切除。
卡维并做早期乳腺癌根治术，因切断胸、肌影响肢功，伯爵夫术常活必受影响。化放疗19世纪，敢断言改良根治彻底解决掉乳腺癌复，思做根治术。【8】
“接切断伯爵夫胸肌。”
瓦特曼按照先练习，先三角胸肌沟内分离头静脉，显露头静脉全程。再将胸肌表脂肪组织向分离，显露胸肌外侧缘，另侧卡维向分离，显露止点。
两食指钝性分离胸肌深，准备沿纤维走方向将胸肌头静脉分离，靠近肌腱部位做切断。【9】
瓦特曼术刀刃贴肌肉表层准备力向候，卡维血管钳忽插挡住刀柄。
瓦特曼很清楚卡维做定目，惊，臂肌肉阵挛缩，准备刀力量全收回：“怎？”
“等等，儿像血管。”卡维移刀刃血管钳，指轻轻向内搅，头静脉旁似乎拨弄块软组织，“太狡猾，竟头静脉内侧，贴肌腱锁骨附处走。”
秒瓦特曼感觉什，切早已尸体练肌肉记忆。秒，脑门布满汗珠，差刀，刀切乳腺癌切除术恐怕变死亡抢救。
“......”
“变异胸肩峰静脉。”卡维笑松口气，旁护士接钳，“关系，什特别血管，需将其分离、结扎、切断，接再按计划沿胸肌内侧做切断。”【10】