144.靠影像定位办法
椎间盘突代已经太麻烦问题，早早治疗，靠保守缓解。术摘除髓核缓解症状，并改变骨骼变化，保持正确坐姿站姿、降低弯腰频率防止剧烈运劳才保守治疗重点。
像老元帅严重腰腿神经疼痛病，突髓核已经严重压迫脊髓神经，术才解除病痛。
路德维希已经60岁，麻醉风险，术肯定难度。虽脊柱外科卡维涉猎，至少比颌外熟悉，腰椎间盘突并急诊外科常做术。搞定台术，卡维需做足准备，将外尽排除干净。
，决定术，卡维需搞定另件，病灶定位。
代影像检查做精确定位，问题髓核哪两块椎骨间，往哪儿方向突，突程度严严重。
影像检查主更直观展病进展，术排除掉陷阱困难。算影像检查，靠腰神经控制区域分布，判断老元帅椎间盘突位置。
卡维做比较精确定位，需做足腰臀肢体格检查，执医考试每必考内容。
拿管给张纸，先羽毛笔致画老元帅腰双腿。腿被划分区域，标记应脊髓平，边特留空白，准备写相应痛感、触感肌力。【1】
“老元帅，接做整套检查。”卡维先明干什，“主判断病变位置，候术做太长切口，需针病变位置刀。”
老元帅听检查怕：“检查？刚才吧？”
卡维笑：“，既已经确定疾病类，接定位检查轻松。”
“疼。”
症状，路德维希单侧坐骨神经痛腰痛，直腿抬高试验阳性，腰椎间盘突典型表。腰痛本身致找椎间盘突位置。
卡维基本确定L2-S1间位置。[L腰椎，S骶椎]
腰部疼痛位置似乎已经排除掉L1，卡维希望神经根压迫范围做进步验证。卡维找准路德维希双侧腿部，指指甲轻轻划条条长线：“感觉怎？”
“挺。”
“感觉区别？”
“。”[L1-L2问题]
卡维双顺势往走，股骨内髁达内踝位置：“呢？感觉？”
“。”[股骨内髁=L2-L3，内踝=L3-L4]
“，接腿外侧......”
“儿感觉！”路德维希马反应，“右腿几乎感觉。”
卡维右腿外侧稍稍力气，见依摇头，先暂定凸平：“腿外侧，L4-L5。”
卡维纸做记号，移脚背。等口问，老元帅已知检查套路，答：“儿感觉。”
“？”
“。”
“痛觉呢？”
“很，感觉。”
“L5-S1问题......”
普通椎间盘突单平单，受压神经根严重感觉痛觉消失。卡维靠简单感觉触觉完全结论，接做必反射。
首先做膝跳反射，反射存。[明L2-L3问题]
做踝反射候异常，踝反射非常弱，几乎消失。[L5-S1问题]
“元帅阁，向试勾勾脚。”
“勾脚......”
卡维帮助，路德维希右侧踝关节背屈问题，明足背伸肌肌力很正常[L3-L4问题]。求做勾脚趾，却摇摇头：“左脚办，右脚做。”
“足趾背伸肌肌力减弱，L4-L5肯定问题。”
靠感觉、痛觉必反射检查，卡维基本锁定病变位置，L4-S1，两处椎间盘恐怕突。结论，需再做肌力测试：“元帅阁，扶桌边，慢慢站身体。”
“点难度啊”路德维希走路很顺畅，听卡维求，管搀扶慢慢桌边，绷直身体，“接呢？”
“抬右侧腿。”卡维完，便按向腿，“需抗压力，并且保持身体挺直。”
路德维希做很艰难，必髂腰肌肌力，卡维压力并压垮抬腿：“错，L1-L2肯定问题。”
“问题哪儿？”
“基本锁定位置。”话虽，卡维需做必问诊，“疼痛腰部直接放射腿？”
“。”
“咳嗽或者力排便加重？”
“候。”
“检查圈，断定很严重性髓核突，两块方问题。”卡维图，轻轻按压路德维希腰，“儿，儿......”
简单按压已经让老元帅难忍受，勉强让声。挪位置，疼痛本身限制许，头忍：“太疼，检查完？”
“快。”
抗腰椎间盘突，路德维希直靠驱身体或者侧弯避疼痛，脊柱因奇怪姿势产侧弯。再加纪，骨骼脆性增加，卡维考虑已经术否完儿，需考虑术恢复况。
术目病忍受损伤缓解原本病痛。
果次术摆脱疼痛，却带难站立或者连理做结果，术。
“术间恐怕往推迟几。”卡维毕竟专攻腰椎间盘突骨科医，台术希望稳波，“术需做准备。”
“急急。”路德维希卡维帮助，坐回床，笑，“谓，慢慢。”
“慢慢......很？”
“额，思做点准备挺，防止外嘛。”
“尽量周给安排做术。”
“等确定间寄封信，写明间术点，候。”
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台术已经基本定，卡维需确定老元帅肯肯术剧场：“按照规定，医院求平民进入术剧场，您元帅选择术点。”
“点定？”
“。”卡维，“即使台术吸引全维纳外科医围观，必须遵守条规定。”
路德维希歹全军统帅，让别术实失颜。刚才句话让老元帅觉奇怪：“嗯？什叫吸引全维纳外科医围观？刚才单纯切掉点东西。”
“术本身角度，切掉突髓核，果必话需弄掉椎板。”卡维解释句，“术应该做。”
“做......做？？？”
......
世界台腰椎间盘突症术世纪三四十代，离70久。亏老元帅懂医疗，果换伊格纳茨或者瓦特曼站旁，恐怕早觉劲。
什腰椎间盘，什L、S，什神经根压迫，听听。
卡维纪术唯性让老元帅惊讶，需术难易度做进步判断，需再考虑考虑。
按照走路模疼痛程度，恐怕坚持几忍住。况且术逃避战争机，次术让床躺半，完避普奥两原定战间。
卡维很清楚，管考虑结果何，80%功率，老元帅肯定答应台术。
问题回卡维，台术言并熟练，确实需练习，卡维穿越维纳次迫切解剖死尸。
脊柱腹腔内脏，即使尸体存放间久，什碍，骨头坏模拟术。
载离庄园马车并回市立医院，绕戒指路，东南方向格雷兹医院。
昨农妇术半卡维做完，本，已经算病。既病，术恢复况卡维必须解。
即使住市立医院。
产科病房全待产或者已经分娩产妇，婴儿啼哭声此彼伏，偶尔听次已经很吵闹，住儿简直折磨。
比市立医院肮脏拥挤环境，格雷兹医院收更高昂住院费，至少环境算宽敞，老鼠，病床周围更布帘相隔，保证病隐私。
农妇住靠近门位置。
卡维刚进门奥尔吉医正给按压肚，耳边很快传淡淡哀叫声：“忍住，马。”
“奥尔吉老师。”
“嗯？卡维啊，怎空儿......”奥尔吉按照卡维规定剖宫产术护理求，肚回按压几次，“，肚脏东西排干净。”
卡维初判断农妇妇科炎症，正炎症导致盆腔周围组织黏连。
黏连阻碍术进程，甚至差点性命，术因慢性感染进步影响术切口恢复。术结束，卡维让奥尔吉拿输液瓶橡胶管，切几孔放切口做持续引流。
虽橡胶管金属引流管坚固，却很藏腹腔皮。
果切口渗，经由根橡胶负压引流管流，保证切口内部足够干燥：“伤口长怎？切口引流液体？”
“切口挺。”奥尔吉错，“引流液体，今准备拔管。”
“很？”
卡维太相信，菌环境差程度，身体慢性感染，按理切口保证崩线已经错，引流液体量少才。
奥尔吉撕敷料，卡维见确实条干燥切口。
旁引流瓶根本见液体。
，农妇切口迄今止见术切口。
－－－－－－题外话－－－－－－
今本章点乱，等洗澡慢慢理