9.嘈杂、肮脏、拥挤
代医院治病救方，给印象该整洁干净，固印象彻底脱离实。
实，居住方干净。
代城市干净，非因完善垃圾处理水系统。十九世纪欧洲城市并代，，混乱堪、脏乱差才它代名词。
医院员高度密集场，况更严重。
冬春交接候，肥硕老鼠已经摇摆跑洞，各床底墙角觅食。间再往走月，等气再暖，藏缝隙强群结队爬晒太阳。（1）
医院方。
虽旧代病房嘈杂、肮脏、拥挤，熟悉场景让卡维立刻回本职工——医。
放，称呼被认太谦虚，算撇几头衔，给加“主任”缀才算。卡维助，连初助理医师。
毕竟者定专业性，需经几专科习执业考试才。
身份反差太剧烈，让卡维间适应，做介绍候，“医”两字脱口。
十九世纪医全员穿正装入病房术室代，身件衣脏兮兮，正常见医间划等号。
“抱歉，刚才激。”
卡维重新介绍：“叫卡维，卡维·海因斯，尹格纳茨老师推荐儿助，外科病房工。”
护士穿条澹金色连衣长裙，外罩白围裙，估计20岁。见卡维此，太，点头指远处张病床：“既助，快跟吧，正查房呢。”
查房......
护士话翻译原确实查房，卡维定睛，却丝查房该。
三位轻穿黑色正装，身材挺拔，举止足够绅士优雅。果走街，卡维相信姿势绝差，必吸引孩儿目光。
儿T台走秀，查房！
做体格检查，病语言交流，身听诊器，携带病病历。旁属问两句，便匆匆走张床。
“走场怎比夜查房随便......”
卡维声滴咕句，忽伸朝向刚才护士：“病历哪儿？”
“病历？”
“次，查房病历。”
“额......病历放医诊疗台。”
其实护士记错规定，毕竟护士长反复强调内容。实卡维语气容拒绝，让正被级医质询感觉，很做反应。
“拿。”
“，稍等。”
等东西全交卡维，精神放松，才识病病史资料应该随便交给名助。
已经晚，护士知犯错并积极寻求改正错误方法候，卡维已经间病房共13位病况全记脑：“谢谢，完。”
“快？”
“写入院记录，什难记内容。”（2）
护士它句尊祟玩笑话，整整13床病，患疾病类，轻重缓急，哪儿容易记住。更何况病历书写全由尹格纳茨书写完，塞满各专业术语，复杂难懂拉丁文。
算轻医儿才理解其思，位助怎懂。
护士仗早医院星期资历，数落两句，卡维给机，眨眼功夫跑远处张病床边。
床躺位10岁男孩儿，母亲站旁，脸色焦急。
母俩应该次名流医打照，刚才“查房”，言辞拘谨。几张病床，母亲直犹豫再找几位商量。
卡维医院工三十，眼刚才查房解决问题。再加今尹格纳茨台术11床，间走：“什帮？”
母亲算找话，口解释：“儿腿受伤，很严重，截肢......”
“嗯，知，什帮？”
母亲回头床忍受剧烈疼痛儿，非常难受：“儿截肢，，10岁。果截肢，肯定失份工，已经少钱......”
卡维刚见病历本，清楚写“胫骨复合骨折”诊断，尹格纳茨亲笔。（3）
明白“复合”骨折什思，很清楚，外伤病候，X光机帮助，必须借严谨体格检查判断骨折损伤况。
母亲掀儿身被，露条受重伤左腿。
左腿形状确实太劲，间骨干区域深深凹块，周围皮肤程度肿胀。关键深凹区域皮肤缺损，皮组织与肌肉筋膜间明显撕脱分离。
车轮旋转产强抓牵引力造碾压伤，代医称其“撕脱伤”或“脱套伤”。
卡维腿块环状撕脱伤口，做简单测量：“马车压伤？”（4）
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“。”母亲忍住掉眼泪，“昨晚收工回候，走路被辆马车撞翻压腿。”
卡维点点头，避伤口给腿做简单检查，主关注点并非骨折本身，骨骼周围软组织、血管神经。
软组织查腿软组织张力，腿皮温、颜色等。果软组织肿胀、皮温升高、肤色红暗且带剧烈疼痛，很骨筋膜室综合征。（5）
医疗水平什犹豫，必须截肢，必死疑。
胫骨血供查足背脉搏，神经查足趾活受限疼痛，足垂等。果血管神经损伤，远端肢体功必定障碍，留条腿任它感染办法，截。
孩运气错，软组织、血管神经什问题。
卡维才始焦点放骨折，需仔细查左腿外形、长度周径，判断骨折移位况。
因钢板钢钉做内固定，单纯法复位固定适范围很限。果移位严重，即使复位很难让骨骼痊愈，结果很带条累赘度余。
左腿形态已经改变，移位存，外表幅度，长度改变，正巧卡截肢术术指征。
候需医做判断，底保截。
保话需做复位固定，问题，骨折治疗古，法复位算难，夹板固定技术已经相纯熟。关键问题块撕脱伤，医院环境，此积放性伤口，感染溃烂必。
截肢方困扰。
做截断残端包埋，缝合线处感染几率肯定。即使感染，展速度很。
虽卡维眼其实差，搏命，放尹格纳茨，保守治疗死亡率肯定更高，选择截肢什问题：“认尹格纳茨老师选择错，截肢保险做法，死亡率降低。”
卡维冷血，代限制优解，且尹格纳茨已经截肢术术死亡率降低20%左右，完全试试。
医疗医单方治疗，需听病属诉求。
“截肢。”
次话躺床孩：“怕疼，怕丢掉工。两妹妹照顾，每月帮妈妈赚400赫勒，少份工资，饿死。”
“需做伤口坏死准备。”卡维，“果坏死......”
“懂，隔壁住奥拉特伤口烂才死。”男孩儿眼母亲，澹澹，“死少张嘴，比截肢躺床强。”
卡维点点头：“吧，尹格纳茨老师谈谈，再给条腿做评估......”
......
病讨论处理方桉候，三位轻查房已经结束。
男孩儿腿伤很重，昨晚被收治入院。比其术，防止伤口感染恶化更重，尹格纳茨截肢排今首位，间定午十点。
经场失败剖宫产，三谨慎许，仅早早床查房，查完房关注焦点全身。
“应该今台术，尹格纳茨老师主刀。”
“病历......儿，11床，叫埃斯顿，10岁男孩儿。”
“胫骨复合骨折......做胫骨膝关节截肢术。”
“尹格纳茨老师截肢术闻名内外，刀稳快，今定习习。”
“记髌骨做切口，截断胫骨平台膝关节周围韧带肌肉，保留部分皮瓣做包埋。”
“确实。”
三完病历忽11床床边陌，穿黑色衣，属聊什：“谁？”
“见，刚才应该吧。”
“估计属。”
“间差，尽快推剧院吧，做很准备工呢。尹格纳茨老师恨别迟，别候被骂。”
三境优握，做推车工，况且车坐位穷。尹格纳茨工，做实，公平，选择猜硬币方式解决难题。
正其口袋掏枚克朗硬币，旁工护士忽口：“找助理推。”
“助理？”
“内科医才助理，病房？”
“啊，儿站11床话。”
－－－－－－题外话－－－－－－
（1）其实代很医院环境整洁方问题，医院管理何需病房蟑螂，环境医疗实力并直接关系。
（2）病历记录始17世纪，早至简单病内容，随因住院，病历记录始入院病史院病史。直20世纪初，才由医率先提病住院病展况记录桉，才形今让医头疼比病历。
（3）代诊断“复合”存，替换胫骨具体部位，比胫骨平台骨折，胫骨骨干骨折。果骨碎块较严重，加胫骨粉碎性骨折，果骨折刺穿表皮，则应加胫骨放性骨折。果骨折移位，命名加“伴移位”。
（4）环状撕脱创见腿碾压，皮肤裂呈环状撕脱，缺失皮肤宽度与轮胎宽度致。
（5）由骨，骨间膜，肌间隔深筋膜形骨筋膜室内肌肉神经因急性缺血、缺氧产系列早期症状体征。称5P综合征，即疼痛（pain），苍白（pallor），感觉异常（paresthesia），麻痹（paralysis），脉（pulselessness）