0043章 疑难杂症
杨平躺值班室休息，管吵闹，依睡，绝技让随随蓄精养锐。
醒候，床头放很水果，兄弟帮留，洗干干净净。杨平吃苹果，洗脸。午三点病例讨论。
两点四十，杨平示教室，已经很等，五、张林、方炎跟打招呼，指已经准备空座位，示快坐。
示教室科室议室，病例讨论进。除急诊术，求参加，周疑难病例死亡病例拿讨论。
轻医，难习程，资深医，展示才华候。术怎，台目；理论知识何，病历讨论见分晓。候关门，唇枪舌战，蹬鼻眼拍桌，合法。
宋墨进，挨杨平坐，低声：“次早产儿，血管太脆，弄白鼠，药物将血管脆化，练习很，勉强缝合，空指导。”
杨平惊讶：“午午睡，练习显微镜操？”
宋墨：“呀，师兄白，空定教教。次婴儿，让做，兜底？”
“声师兄分量够！”杨平。
宋墨赋勤奋足够，且胸怀够宽广。傲气，差距。够，算件幸。，空，杨平术，宋墨主台做助。
“！次给配台。”杨平。
宋墨搂肩膀：“器械护士，怎，进展？”
杨平肩膀抖，抖：“怎八卦？什场合？”
宋墨：‘，师兄，活经验传授，段别藏掖。”
杨平嗤鼻：“算吧，谁知宋墨，走街回头笑，立刻律失常。”
已经陆陆续续进，韩主任进，宋墨身，做扩胸运，走韩主任旁边坐。科秘书，做记录。
组单位聚集，示教室挤水泄通。几主任坐排，每放瓶矿泉水，医办公室投影仪，高清屏幕。
“静静，星期死亡病例，几疑难，拿讨论，周轮欧阳主任组始--”
欧阳主任组住院医师，始汇报病历。
“XXX，男，14岁，四肢关节反复疼痛肿胀3，3，外伤史，明显诱因，左侧腕关节疼痛、肿胀，逐渐展双侧肩关节、肘关节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节，医院诊治--既往史：4曾因左腕舟骨陈旧性骨折切复位植骨内固定，骨折愈合，未遗留功障碍--查体：四肢关节肿胀、压痛--辅助检查：双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节MRI示滑膜肿胀、关节积液--”
住院医师汇报完病历，欧阳主任主治金博士补充：“孩庭条件比较，走很方，全知名医院知名教授很，医西医内科外科，直肿痛，连正常走比较困难，很医院，解决问题。讨论，怎明确诊断及治疗。”
金博士，老主治，四十岁，比欧阳主任少几岁，按资，本应该主任医师。死板，弄虚假，至今写论文，拿课题，连副主任医师进。其实真实水平，完全主任医师水平。
金博士补充完，几轻医始抓脑袋，典型病例麻烦，考验医诊断力，恰恰诊断力外科医弱项。
骨科医，X片往阅片灯挂：刀！利索，哪脑筋搞什诊断，片清清楚楚吗？诊断内科医业务。
“病例拿讨论，非常必，平待关节痛，典型病例，找原因，，外科医仅仅术做，良临床思维力，讨论，病究竟什诊断，怎治疗。”韩主任。
医查原因病。诊断像侦探破案，依据病史、查体辅助检查，按照定逻辑思维，顺藤摸瓜，明确疾病。破案，查病。
平病例讨论，低资医始，逐渐升级。今病例，低资医头雾水，话。
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“内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查遍，查，X片、彩超、CT、核磁做，核磁已经做几十。”
“五花八门诊断，滑膜炎、类风湿性关节炎、身免疫性关节炎、反应性关节炎，干脆诊断：疑难杂症？”金博士话，补充，免冷场。
知识比较渊博，像老黄牛般，任劳任怨，欧阳主任员将，做急诊术，急诊术每次金博士做。
“反应性关节炎箩筐，查叫反应性关节炎，问泌尿系或肠感染病史。”欧阳主任。
“临床很性滑膜炎，找原因，确实诊断困难，别气弄疑难杂症诊断。”白主任。
“穿刺取滑膜活检？”田主任问。
金博士回答：“帝医院做，病检提示炎性滑膜组织。”
杨平半眯眼睛，靠椅，宋墨：“怎几句，经常奇制胜吗？”
杨平听，反正进入系统占间，实瞬间，理已经适应切换，随随入系统。
打窗口，找新增加图书馆功，杨平点进，进入系统空间，始拼命搜索关滑膜炎书、期刊、论文，尤其罕见，甚至案报。
滑膜炎其实症状诊断，病因诊断。像热，很病引热，找热原因进治疗。
杨平，系统真折磨，提供图书馆，直接帮忙做诊断，轻松，潇洒装逼。
辛苦查资料，系统图书馆检索功比较强，终搜索很论文，其篇论文引杨平注。
五，奥利医写论文，表眼医院报，德文写。系统功比较贴，居帮忙翻译论文。
论文提--金属离反应性关节滑膜炎，般体内内植物，比钢板、工关节置换、甚至金属假牙，原因关节滑膜金属离敏感，产炎症反应。病极罕见，杨平检索，除奥利医，真其报。
趣，杨平详细论文研究遍，孩4做右侧腕舟骨术，X片显示金属螺钉存留呢，莫金属螺钉释放金属离，进入血液，再沉积关节滑膜，引滑膜炎？
孩症状跟论文提很像，设，任何证据。查查，真比较接近。再查，查合适资料，杨平系统。
“杨平、宋墨，两躲干什，讲几句！”韩主任话，直接点名。
韩主任点名，讲合适吧。
宋墨拍拍杨平：“师兄，！”
杨平暗骂伙，候师兄叫比谁甜。
赶鸭轿，杨平坐直身，怎兄弟丢身份，副深思熟虑：‘嗯，，仔细听病历，考虑金属离反应性关节炎，很罕见病，目报。’
金属离反应性关节炎，吧，听听病，病吗？教科书呀。