536章 陈老湿坛讲课
陈棋直接门见山：
“怀疑例胃食管反流综合症，且难治性反流症。”
兰丽娟服气：
“果胃酸反流，怎解释质泵抑制剂治疗效呢？根据研究，奥拉唑抗酸性非常肯定。算治愈，少应该点效果吧？”
陈棋反问：“果反流非酸性呢？”
兰丽娟疑惑解，追问：“怎理解句话？”
陈棋翻《内科》书，指消化系统章解剖结构图解释：
“胃食管反流引原因绝仅仅胃酸选项，胃蛋白酶，胆胰分泌物，比胆汁酸，非酸性物质，PPI治疗效果肯定。
另外治疗失败存其病理机制，比内脏高敏感、胃排空延迟、嗜酸性粒细胞性食管炎等等，甚至病理因素让治疗预期疗效。”
陈棋解释，兰丽娟马拿内科书唰唰唰翻。
惊讶抬头丈夫：“教科书写啊。”
陈棋气：“啊，写，根本难治性胃食管反流症概念，，机？”
机？
妻点解，陈棋继续死般白眼。
“兰丽娟志，低头走路，抬头，光习教科书知识什？何代名医？咱应该争取将研究课题写入教科书。
比研究幽门螺旋杆菌造胃病元凶，课题创性，虽花结果，际已经始重视课题，间证明正确。
机摆眼，既教科书胃食管反流病研究够透彻，咱抓住机，吴阿狗病例摸透摸熟，表，篇际新论文新研究？”
兰丽娟听连连点头，马识：
“提建立吴阿狗胃食管反流病，果呢？握。”
陈棋洋洋刚喝水，水杯空，耐烦点点：
“眼力劲？院长水杯空，知续水？真。”
兰丽娟觉牙齿痒痒，办法，单位丈夫院长，领导，点必须给。
“，院长请喝水，请院长给解疑答惑！”
陈棋啧啧啧几声：“两孩妈，，母老虎差！”
呯~~~~
陈棋摸脑勺，叹口气，老老实实解释：
“其实证明胃食管反流病很简单，，记，老婆才懒跟……”
陈院长刚始课，门突被外推，跌进少医，马娜朱艺红几门尴尬笑。
“啥，陈院长，兰主任，刚刚路信吗？”
陈棋轻轻拍拍胸口：“奶奶，幸亏正经院长，跟主任亲亲，准备听墙根再捉奸呀？”
马娜假装笑很憨厚：
“陈院长，给兰主任灶呀，咱志新知识相渴望，两夫妻甩管呀。”
话马娜位老敢，其医门口全部吓直吐舌头。
【鉴环境此，本站随关闭，请尽快移步至永久运营换源App， 】
陈棋才拍额头：
“思思，藏私，实午休息，兴趣听课呢，正，找位置坐吧，顺便给讲讲胃食管反流病，外叫GERD病。”
伙儿听陈院长讲课，目达，迫及待抢位置，摊笔记本准备仔细听听。
医比较讲义气，院长难讲课，讲病房位病病，实物参照，机难，赶紧跑其科室呼朋唤友。
陈棋候拿《内科》书，坐儿，始课。
“胃食管反流病实际指胃十二指肠内内容物反流食管，逆程，引烧等症状。果再向反流至咽喉、气管等组织，食管外症状及并症。
概念伙儿知，具体病因什？位男，别周围，，回答。”
被点名男医脸蹭红，站儿脚知放哪儿：
“，，因，因胃肠蠕功减弱，，嗯，胃内容物或者消化液反流入食管内引。”
陈棋满男医眼：
“话声音轻，胆，怎追孩？理论知识挺扎实，点，表达力加强呀。”
办公室轻笑声，候门口医走进。
陈棋管少，反正保持安静，认真听课。
毕竟讲“胃食管反流症”新知识点，别儿听。
“正常况，吃饭胃食管反流，因食管胃间阀门，称贲门。平处关闭状态，即使平躺、倒立，胃内食物反流进入食管。
果“阀门”松，胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物容易反流食、甚至咽部、鼻腔、气管等，引系列病理理变化。
记住段文字两点教科书，反流仅仅胃酸，胃蛋白酶胆汁等等。
二，胃食管反流仅仅食管进损伤，实真正反流远比像严重，达部位比像更。
比反流物气管或肺，引胸痛咳嗽？反流鼻腔，引卡症状？反流口腔，引口腔溃疡炎症？”
话，办公室众医陷入沉思，性存存？
候医提问：
“陈院长，解释，什反流物引咳嗽孝喘肺炎类呼吸症状？毕竟两系统完全独立系统。”
“呃，问题点难倒，概推测：
胃食管反流病引肺部表，病机制胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管肺迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、孝喘或肺部感染。
患者呛咳、半夜憋醒、孝喘、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
难解释长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛、明原因孝喘、反复吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其长期卧床老患者罹患述疾病，应考虑胃食管反流。
注，知识点，临床相部分咳嗽并肺炎或者气管炎引，因反流引，必须采取抗酸治疗，光常规抗感染治疗效。”
办公室唰唰唰片写字声音，陈院长治疗，临床经验，机难。
另外医候举，认真问：
“陈院长，刚刚胃食管反流引胸痛、烧、放射痛，症状源性胸痛，比绞痛、梗等等，接诊候应该怎区别呢？”
少医微微点头，临床医，鉴别诊断非常重。
果胃病引胸痛，慢慢检查。
万梗，间判断准确，造抢救延误，死。
陈棋喝口水，轻咳几声，示兰主任赶紧续水，才笑解释：
“刘医问题问很，明听课候脑思考，并且够将知识运临床，表扬，才听课义嘛。
般，胃食管反流病引胸痛，其疼痛特点呈烧灼痛，呈针刺痛或钝痛，疼痛与进食、平卧或坐位、弯腰等关，立、饮水或服抑酸药使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴反酸、烧、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者鼻塞、流涕、打喷嚏、二耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表主症状。
点刚刚已经强调，选择性进胃镜、24食管PH监测、食管测压等检查，利寻找胸痛原因。
源性胸痛，顾名思义由脏疾病引胸痛，比冠状脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致肌缺血缺氧，甚或坏死，临床见绞痛、肌梗塞。
胸痛部位位胸骨段，呈压榨闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、肢、颌放射。常伴胸闷、季、热，严重循环灌流足表。
胸痛常电图、肌酶、脏超声变化，冠脉造影确定否存血管解剖功性疾病。需引注，部分患者胸痛病因系两者共结果。”
“等等，陈院长，什叫冠脉造影？”
医听，奇怪问。
陈棋惊，将世项医疗技术给秃噜嘴，赶紧掩饰：
“呃，外顶新技术，跟胃镜差思，将特制导管经腿股脉或其它周围脉插入，送升主脉，探寻左或右冠状脉口插入。
候医注入碘比剂，使冠状脉显影，较明确揭示冠状脉解剖畸形及其阻塞性病变位置、程度与范围。
冠状脉造影唯直接观察冠状脉形态诊断方法，医界号称其“金标准”，项技术迟早引进，未内科主项诊断技术，话，咱详。
记住点，病巴，肚脐，论哪疼痛，接诊定做电图，区别源性疼痛反流性疼痛，间将紧急梗等鉴别。”
群医连连点头，继续笔记本记录。
陈棋讲累喝水，候兰丽娟插话：
“陈院长，刚刚推断，胃食管反流症并症，解释病吴阿狗目症状病因？”
陈棋候喝水，知哪摸杯乐，始滋滋喝。
被兰丽娟瞪，差点瓶拿住掉，赶紧继续刚刚话题：
“，至少认，胃食管反流病，尤其顽固性、难治性食管反流病才解释吴阿狗身症状。”
另医提疑问：
“陈院长，注吴阿狗已经内各医院求医问诊，该做检查做老少，病历厚厚答。果认反流症，应该怎证实性？”
陈棋轻笑声：
“检查什呢，问题检查方向呀，否则少捞针般检查，针性，检查再浪费病钱。
记住，检查，必须给理由，什做检查？怎检查怎检查，咱靠检查费赚钱，钱滥检查单，加重病负担。
具体吴阿狗病身，检查部位集呼吸系统、神经系统，堆什循环系统、五官科检查，检查吴阿狗病点。
注吴阿狗首症状胃疼，且胃痛主烧主，常常半夜痛醒，并且疼痛呈背部放射状，，座内科医，什？”