482 理论联系实际
“吉医，答桉？”翟雨涵问。
名患者诊断明确，全院诊，折腾将近2才找问题。
耽搁，换另外水平稍差医院，定患者坟头草已经高。
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吉翔给正确答桉？
翟雨涵觉。
认故难吉翔，给吉翔“教训”，让更谦逊临床千奇百怪疾病。
翟雨涵甚至假装忘记并讲查体关键步骤，给足误导。
“翟老师，查体什关键项您？”吉翔忽问。
翟雨涵怔，由主砰砰砰跳，像整蛊吉翔却被似。
仔细，应该，设置圈套毫破绽，吉翔破。
“哦？”翟雨涵故做沉稳模，“什呢。刚刚讲述查体确比较粗，什问。”
“患者入院血压测哪条臂？”吉翔问。
“哪条？”赵萌萌疑惑吉翔。
觉吉翔句废话。
翟雨涵脸表顿僵住，万万吉翔快犀利找问题。
翟雨涵惊讶微微笑，吉翔像猎物走进圈套。
“。”吉翔，“双侧臂血压，味主脉夹层。翟老师听刚刚肋骨骨折合并主脉夹层，才病例吧。”
翟雨涵语，吉翔确很聪明。
赵萌萌满疑惑翟雨涵，见表凝滞，猜应该吉翔。
回忆遍患者病史，却依旧答桉。
“患者左臂血压152/86mmHg，右臂血压144/89mmHg。”翟雨涵。
“差啊。”赵萌萌眼吉翔。
翟雨涵扔挖坑，饶兴致吉翔。
“翟老师，认主脉夹层，CTA影像显示应该吧。”吉翔缓缓。
“什？”翟雨涵回答吉翔问题，追问。
“患者双肢瘫痪症状法双侧顶枕叶脑梗死解释，排除周期性麻痹等疾病，虑存嵴髓病变，倾向嵴髓供血障碍｡”
“结合查体，患者右侧锁骨及颈脉区闻及杂音体征，虽再加黑朦考虑颈脉病变，怀疑存主脉疾病。”
“果猜错话，患者CTA应该显示主脉夹层，椎脉改变。”
“……”翟雨涵默默吉翔。
刻，话。
吉翔见患者资料，仅仅凭挖两坑病史做正确判断。
知遇患者候附院经5轮全院诊+辅助检查，折腾很久直才找病因。
吉翔却展超越附院专、教授诊断水准。
“吉医，怎考虑。”翟雨涵间承认吉翔诊断，继续试探。
认吉翔蒙，根本给合理逻辑，逻辑闭环话似乎算输。
“双肢瘫痪临床常见症状，按照病变解剖部位分3类。
，运神经元性瘫痪叫做枢性。
二，运神经元性瘫痪，叫做周围性。
三，肌病性瘫痪｡”
吉翔始掰指数二三。
“胸腹主脉CTA元瘫痪特点:整肢体瘫痪主单瘫､偏瘫､截瘫，肌张力及腱反射增强，病理反射，肌肉萎缩｡”
“……”
吉翔侃侃谈，翟雨涵听哑口言。
哪仅仅逻辑闭环，吉翔连每分支猜测细微末节考虑，患者临床严重症状——瘫痪始入，丝丝、缕缕进分析。
“运神经元性瘫痪特点肌群或单肌肉，肌张力及腱反射减弱，病理征，肌肉萎缩｡肌病性瘫痪特点肌肉萎缩肢体近端，称性分布，感觉障碍｡”
“病例患者双肢瘫痪，偏瘫症状，肌肉萎缩……”
吉翔掰指头将近5分钟，给结论。
“认CTA影像概率表主脉夹层，stanfordA型并伴椎脉改变。”
“！！！”
翟雨涵早听头惊叹号。
直吉翔，怔怔隐约浑身散乳白色光芒轻医，限困惑。
诊断水平已经堪称恐怖，至少附院或翟雨涵医疗涯遇。
且吉翔严密逻辑证明件——随口胡蒙诊断，理据，分析丝丝入扣。
吉翔完。
似乎注翟雨涵表，继续，“本例患者主脉夹层表痛性，容易误诊｡
痛性主脉夹层临床较疼痛性主脉夹层少见，往往合并肢体瘫痪等神经系统症状，容易误诊急性缺血性脑血管病，脑梗死治疗间窗内给予溶栓治疗导致灾难性果｡”
“治疗并难，托洛尔､硝苯平､乌拉尔控制率及血压，等病平稳由血管外科进术。”
“翟老师，患者痊愈院吧，走恢复很。”
“。”翟雨涵牙缝挤字。
赵萌萌听头露水。
虽完全法理解吉翔讲整逻辑判断，翟雨涵“”字告诉赵萌萌实——吉翔判断准确误。
太强吧！
赵萌萌翟雨涵甘，带丝慕强眼神吉翔。
像吉翔干净利索回答问题，该。
惜，赵萌萌觉缺口气，始终法书本讲知识实际联系。