268章 术结束
十分钟，钱敏匆匆赶回。
“李医，咱医院配型库适合名患者脾脏。”
太。
术室，激攥紧拳头。
颗颗悬终放。
李惜阳耽搁，直接，“始全皮切除术！”
13号术刀准备。
首先经脾脏管将脾脏内容物抽干净，将脾脏弯向牵拉，使脾脏铺平。
距离刀口5厘米处横切脾脏壁浆基层。
注保护粘膜，定保证防止切破粘膜。
李惜阳边操，边提醒众。
始结扎脾脉。
肠钳！
逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带部脾胃韧带，2-0丝线逐结扎止血。
拉钩！
拉钩向右方牵胃体，拉左肋缘，纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部脾门。
换电刀！
胰体尾缘触及搏脾脉，切腹膜及脾脉稍，分离脾脉约1cm。
血管钳！
脾脉缘穿，背引4号丝线，结扎脾脉。
注，若未切脉稍，分离须紧贴脾脉背，防止损伤其方脾静脉。
钱敏解，“李医，什结扎脾脉啊？”
李惜阳停，耐解释，“此结扎脾脉阻断进脾血流，既使脾血脾静脉流入回收，使脾脏缩变软，易术操。
记住，双重结扎，则需游离脾脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。”
钱敏点头，暗暗记重点。
“接游离脾脏，顺序乱，由结肠韧带→脾肾韧带→脾膈韧带→脾及脾胃韧带先顺序，依次进！”
“首先处理脾结肠韧带！”
先将结肠脾曲压向内方，将脾向外方翻，
显露、
切断、
结扎脾结肠韧带。
“注，勿损伤脾侧支血管结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带留待脾移切口处理。”
“接，处理脾肾韧带。”
“钱，右脾外方将托，翻向内侧，显露脾肾韧带。”
钱敏点头，果程非常顺利。
钱敏内觉，整仁李惜阳才认真教助，且点影响操。
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“电刀！”
脾肾韧带电刀切。
注，粘连较松，侧支循环少，指紧贴脾脏钝性分离。
粘连较紧，侧支循环较，则沿脾外缘腹膜进分离，并钳夹、结扎血管。
很快脾肾韧带处理，接脾膈韧带。
“钱，向内、向牵拉脾脏，显露脾融韧带。”
钱敏点头，操却遇困难。
“李医，纵膈阻滞，显露困难啊！”
李惜阳微微笑，容拿术刀，“若术遇况，先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即获良显露。”
话音落，脾膈韧带果顺利露视野。
李惜阳刀落，切断切脾膈韧带。
“注，遇粘连紧，钝性分离，
若粘连紧，应注层次，
钳夹剪断缝扎止血，或电刀切，随将脾向内方托，热盐水纱垫填塞脾床止血。”
每步，李惜阳钱敏尽讲解术遇问题。
因每台术变，因体质，器官组织况差别。
应，术方法跟改变。
边麻醉老徐住点头，仁久，跟术，术，比仁任何位主任医。
像李惜阳轻，超强术力，真此。
术，字，舒！
处理脾及脾胃韧带。
“钱，离断脾胃韧带、段，牵拉胃，显露胃膈韧带。”
胃膈韧带胃浆膜与膈肌壁层腹膜连续部分，紧贴腹膜，切便处理脾极，胃底端脾胃韧带。
显露脾胃韧带段，逐钳夹、切断、结扎。
注，门脉高压巨脾病例，端脾胃韧带胃短血管粗短，难钳夹结扎，则待脾游离、移切口，牵胃再处理，免量失血或损伤胃壁。
脾移，显露脾极未处理部分脾结肠韧带，进步钳夹、切断、结扎，
至此，脾脏游离全部结束。
脾脏切除！
将脾脏缓缓托腹腔，翻向内侧，显露脾蒂方及胰尾。
钳夹纱布团脾蒂推胰尾，将脾蒂胰尾分。
再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂方，细解剖、分离脾、静脉。
注，处理脾蒂宜度牵拉，慎撕裂遥门血管血，应立即胰尾部，针脾、静脉并耳钳或带薄胶管儿肠钳夹住。
钳夹脾侧，分离脾血管，切断双重结扎。再针夹处切除胰尾，缝合断端。
另外，注控制血。
针脾脏，含血量者，回收脾血：
托住脾脏，松脾门血管钳，将血经滤收集保养液容器，即回输。
至此，脾脏终切除。
“钱，负责冲洗、止血。”
“取脾床纱布垫，仔细检查腹膜、膈、胃弯及胰尾等处，渗血应结扎止血。”
“！”
……
十五分钟，消毒缝合全部完，术结束。
“李医，什候进脾脏移植呢？”
李惜阳，“四周！”
四周间，患者护理休养非常重。
“术患者应枕平卧，头偏向侧，防止呕吐物吸入气管，
清醒血压平稳，病允许采取半卧位，利腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功。
患者早床活，般需卧床休息10～14。
B超或CT检查依据，观察脾脏愈合程度，确定否床活。
另外，严密监测命体征变化，观察病术切口况。
部分脾切除患者，体温持续38℃～40℃， 2～3周，化验检查白细胞计数高，称“脾热”。
“脾热”病，按高热护理及给予物理降温，并补充水电解质。
，刻保持静脉留置管输液通畅，保持菌，定期消毒。
引流管高腹腔引流口，免引逆感染，
若引流管引流量新鲜血性液体，提示活性血，及向报告。”