593 复杂胆囊
“夏主任，。”郑仁接通电话，。
给消化内科解决几患者，夏主任很明显认识郑仁水平。
，夏主任遇难题，习惯性始找郑仁掌眼。脾气，做点，很难。
“郑，患者，麻烦帮掌眼？”夏主任。
果，郑仁倒谓，眼呗，啥。
且郑仁随技树进展，需患者，积累临床经验。
急诊病房值班钟敏打招呼，郑仁溜溜达达消化内科。
急诊诊，求五分钟内必须。像主任走私关系诊，根本间限制，走。夏主任话急，郑仁必急匆匆赶。
消化内科，郑仁瞄眼医办公室，见夏主任，便径直主任办公室门，敲门进。
“郑，。”夏主任正电脑阅片，见郑仁进，站身。
“夏主任，什儿？”郑仁问。
“患者，吃准诊断，觉问题，帮掌眼。”夏主任随郑仁按办公桌，指电脑腹部ct：“阅片水平高，什？”
郑仁仔细片，夏主任边：“患者主诉右腹间断性绞痛7月入院。每周1次，每次疼痛1-3。患者疼痛恶、呕吐，热、黄疸。近 1 次腹痛 1 月。”
“嗯。”郑仁右滑鼠标滑轮，边帧帧片仔细，边询问。
“入院，b超。”夏主任业务很熟练，头疼患者特别，辅助检查单，随口：“腹部超声提示胆囊部折叠，胆囊结石，胆囊壁略毛糙。肝内外胆管扩张，胆管直径约 3 mm。”
“折叠？”郑仁沉吟。
b超显示胆囊折叠，按照字理解，像折纸胆囊折。
胆囊折叠，临床指胆囊粘膜折叠象。
见慢性胆囊炎患者，部分先育异常。症状话消化系统表。比胀气等。
且患者胆囊壁略毛糙，诊断胆囊炎。
“入院给予头孢曲松抗炎治疗，十疼痛明显转，腹部ct却结石。”夏主任疑惑，眉头皱。
本患者症状转，应该院。
谨慎，夏主任患者院查腹部ct。
ct显示，患者病减轻，反加重！炎症略转，胆囊却结石。
患者症状却加重，反活蹦乱跳，吵院。
患者诉症状与临床辅助检查相互违背，常见，每次慎重待。
郑仁帧帧翻腹部ct片，再询问夏主任患者况。
该，其重。
夏主任注郑仁胆囊折叠位置几秒钟，随便。
五六分钟，郑仁完片，：“夏主任，患者应该诊断胆囊炎。”
“嗯？”夏主任怔。
直接推翻原始诊断？直接？
夏主任反驳，准备听郑仁解释。
郑仁解释，站，笑笑，：“做mrcp吧。”
“必？”夏主任疑惑。
“眼患者，判断错话，患者应该很少见双胆囊患者。”
“……”
“ct片猜测，做mrcp目。”郑仁忽件儿，问：“患者经济问题吧。”
“……”夏主任。
“经济条件允许……算，做mrcp候顺便做mr三维重建。患者症状，检查做仔细点，决定术怎做。”郑仁：“mrcp伪影，法判断两胆囊管融合汇入独立汇入胆管。
判断清楚，根据胆囊畸形 harlaftis 分型，属 1 型或 2 型变异型，决定患者术术式。”
夏主任汗。
找郑仁目判断什患者腹部疼痛症状缓解，检查却胆囊结石。
郑仁压根关方，直接扯双胆囊畸形？
夏主任口老血差点吐。
见郑仁煞其，怀疑。
问题，双胆囊畸形……夏主任即便老临床主任，见。
郑仁见夏主任，压根患者思，奇怪，随即醒悟。
“夏主任，胆囊结石，双胆囊畸形关系。”郑仁笑，“患者胆囊确泥沙结石，头孢曲松停，三五。”
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“嗯？”夏主任迷糊。
“应头孢曲松逆性胆汁淤积症状，原因进入胆汁头孢曲松代谢物钙盐易沉淀胆囊，结石核，诱胆石症。”郑仁，“信，头孢曲松明书，方并症。”
“……患者底什毛病？”夏主任迷惑。
“双胆囊畸形啊，比较严重。头孢曲松引胆囊泥沙结石，停药段间消失，被叫做药物性胆囊结石。”
“药物性？”
“比避孕药、头孢曲松、非甾体类抗炎镇痛药物、静脉高营养药物、潘丁，引药物性胆结石。”郑仁。
“怎知？”夏主任追问。
“外科啊，曾经诊断胆结石，结果刀胆囊什。，糊弄；，属依饶，变医疗故。方研究点。”
夏主任知郑仁水平错，水平竟高。
拿电话，：“郑，稍等，问问核磁王主任。”