231章 谋定
门刚打，见位，金碧眼，衣考究医，穿白褂，慢慢走进。
“……”位陌员，郑毅脸表微微变。
旁边欧博特很快给郑毅进介绍。
欧博特番介绍，众很快解，位医叫做杰森。
被老黑高薪聘请，负责外科诊疗方医。
由老爷体质太适合立刻进外科术，位杰森医身本，暂武。
杰森医此倒毫，毕竟欧博特给算吃喝供，且工资照给，权领略风土。
“哎呀。”杰森医郑毅，嘴角微微扬：“原位Dr.郑啊，次见真呢，真幸幸。”
边，杰森医边伸。
位渡边教授完全，始释放友善信号杰森医，郑毅欣接受。
伸位杰森医握，郑毅边制定营养计划，边位杰森医攀谈。
让郑毅感觉思，位杰森医段间恰关注郑毅参加比赛，正因此，郑毅才错印象。
随两交谈深入，郑毅杰森医营养观点，谋合。
“很医觉营养状态改善，什提升患者体力，改善患者营养良状态，再或者改善患者抵抗力类。”杰森医照顾郑毅，特放慢语速：
“其实直觉法错误。”
“外科患者，营养状态改善固方，，外科患者内科患者，外科饿患者接受术治疗。”
“术虽解决患者疾病方式，术东西，利弊。”
“首先，术本身损伤，避免。”
“体复杂机构，巨刺激，让体产连锁各反应。”
“方式叫做应激反应。”
应激反应，东西定义，各紧张性刺激物，谓应激源，引体非特异性反应。
应激反应主包括理反应理反应两类。
理反应表交感神经兴奋、垂体肾腺皮质激素分泌增、血糖升高、血压升、率加快呼吸加速等。
理反应，则包括绪反应与防御反应、应反应等。
应激反应刺激物体身身特性交互结果，仅仅由刺激物引，与体应激源认识、体处理应激件经验等关。
更候，况被称应激状态。
应激状态，物名词。
指物体受刺激，马做反应，便适应刺激变化环境。
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候状态，叫“应激状态”。
词应该很听。
指乎料紧张况切身利害关系严重活件引绪状态。
应激状态指乎料紧张况，引特殊绪状态，其表绪紧张度增高，主状态特征：精神紧张，交感神经度兴奋，血液肾腺素流量，呼吸短促，血压升，氧耗量增加，肌肉紧缩等。
机体受强烈刺激缺氧、温差、创伤、术、电休克、饥饿交感神经-肾腺髓质垂体-肾腺皮质功增强主特点非特异性反应，称应激。
机体处状态称应激状态。
应激状态机体代偿性、适应性、防御性反应，般机体利，此血儿茶酚胺类浓度增高，糖皮质激素增加，血儿茶酚类含量相应增加。
果反应强烈，持续间长，则给机体带良果，应激病或适应性疾病，应激性溃疡病，应激性糖尿病等。
曾经古籍记载，曾经关诈尸。
比，突间伙伴欧。刚刚欧候，突果戳话，已经欧伙伴突坐。
坐，再次倒。
候，既往科技达候，很称呼诈尸。
随科技达，象已经合理解释，应激。
应激带并资料。
术带明显应激反应，带问题，让代谢增快。
体应激反应，代谢甚至增加平两倍左右。
术早期，患者进食状态却很难达平。
体进入量负平衡状态。
很危险。
郑毅明白，立刻顺杰森医话语：
“确实，果营养状态本身问题，或者患者本身进食障碍话。”
“，患者术因营养状态各。”
，郑毅补充句：
“尤其脏术，更此。”
近，通早期肠内营养、选择特殊分营养物或增加某营养物、血糖管理等段，营养干预已减轻重症患者代谢应激、防治细胞氧化损伤、调节免疫功，并终缩短其ICU住院间，甚至改善预积极策略。
因此，患者营养干预认识已营养支持转变营养治疗策略，目通称营养支持治疗。
脏外科患者，围术期，营养高风险营养良较常见。
经受脏及血管术患者，因体外循环损伤、组织器官缺血再灌注损伤、凝血功异常等因素均促进氧或氮由基促炎细胞因释放，引全身炎症反应综合征，延缓脏及原受累器官恢复，呼吸及循环需 ICU内经定间支持才趋稳定，并增加威胁命并症率，急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
脏外科术患者营养良医源性。
越越研究，营养良脏外科患者术良预独立危险因素，它与重症监护病房（ICU）间延长、机械通气间延长、并症死亡率升高密切相关。
术，脏外科患者营养良率 10%-25%间。术，脏外科患者普遍存营养治疗足或者延迟营养支持象。
因此，营养治疗脏外科患者围术期治疗重措施。早期识别存营
养良或营养良风险患者，并给予充足、合适营养治疗改善脏外科患者临床预。
“……”杰森医微微笑：“营养筛查？”
“嗯。”郑毅点点头。
营养筛查目识别存营养良或者营养良风险患者，因类患者被认营养治疗获益。
由疾病进展、术创伤体外循环带严重炎症反应及术充分营养支持，脏外科患者营养状况波很，因此营养筛查贯穿整围术期。
边，郑毅边将表格递给杰森医。
目郑毅老爷评价，主采两评分，NutriRS 2002。
因脏外科围术期营养高风险营养良较常见，营养评价工具方，目与预具相关性营养风险评估危重病营养风险评分，Nutric评分。
因目NutriRS 2002与营养状态及疾病严重程度相关。
其，Nutric评分高患者往往够积极热量及蛋白质支持治疗获益更，更低病死率更短机械通气间等。
按照郑毅计算，术存重度营养良，即NRS 2002≥5分或Nutric评分≥6分，术根据体化况少1周给予营养支持。
营养策略方，郑毅计划48-72内实 80%目标量及蛋白质摄入量，此保证营养策略临床效益。
“蛋白质采1.2-1.5g/kg？”杰森边边郑毅问。
“嗯。”郑毅点点头：“虽，若患者耐受，则建议密切观察24-48 h内达目标热量，应警惕喂养相关良反应。”
“老爷体质太脆弱，觉温，放48-72更加安全。”
“……”杰森医表格，给见：
“计算方式，什问题，使循证医方法搜索资料主源其部位术，其主胃肠术，建议进调整。”
“再。”
“热量缺失量超千二百千卡每，货啊累积缺失量超四千千卡，危重患者病死率
增加独立危险因素，点考虑吗？”
“考虑。”郑毅点点头，“逐渐补充。”
边，郑毅边解释营养方案。
两番讨论，老爷营养策略，杰森医建议进次次修正。
基础，郑毅将表格逐渐条理化清晰化。
终郑毅写写画画纸，点点头：“。”
，郑毅认真杰森医眼：“谢谢您。”
“郑医果轻。”杰森医笑，：“刚刚给老爷做胃肠功评分。”
，杰森医拿份材料。
郑毅阵交头接耳，两将份材料放老黑。
毕竟属金主爸爸，老黑才终决定权。
老黑两接份方案，盯东西儿，才点点头。
果单纯郑毅份方案话，老黑因渡边教授番话犹豫。
，既杰森医已经表示赞见，老黑直惴惴安，放。
落实方案，郑毅再次谢杰森医，众便病房离，准备进步准备。
刚门候，何杰直憋肚疑问，终点忍住：
“位杰森医，渡边，完全啊。”
“理念吧。”郑毅口解释。
刚刚郑毅接触，渡边其实很固执，且控制欲比较强，换句话，渡边治疗策略方非常强势。
导致，允许治疗除外，再二声音。
杰森医，相比较随性，让帮忙，帮点忙，让干活，钱拿，何乐。
，杰森医长间，次郑毅却杰森医合，感受，位杰森医绝吊儿郎主。
真才实。
带思考，郑毅回房间。接，轮郑毅始步治疗做准备。
“郑，接怎弄？”何杰门见山问问题。
郑毅抬头，何杰，，给计划：
“谋定。”