百十八章 两重思（7月171/1更求订阅）
孙立恩提问，引整医疗组激烈讨论。刘堂春正笑高深莫测，确实震惊。孙立恩推论任何问题，提问让核疑点直接暴露眼。
刘堂春眯眼睛，却反向倒推，盘算孙立恩究竟什候诊断方向问题——连刘堂春，刚刚才患者检查报告。老刘志比确定，孙立恩肯定先法，才议番话。
至孙立恩嘛……脸保持礼貌微笑，却停嘟囔，“吧？吧？”
顺思路随口问句已，各位佬搞像已经穿答案吧？
仅仅拿执医证医，孙立恩习惯医诊断做“正确”诊断待。果法医认患者脑膜炎球菌感染，定支撑判断力证据。虽检验证明，法医误诊。证据，很引导整诊断流程核证据。
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至苛养菌厌氧菌培养问题，孙立恩四院经验教训。比黄毛犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染，直通细菌培养明确。状态栏错，果培养，定培养或者采候问题。调查文献，孙立恩决定责怪室友史岩技术太次——部分犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染，通mNGS检查明确。
假设，假设性患者况真其医猜测方向相符，真正考验医难题——何确定患者感染类型基础，某未知感染源进治疗？
“果孙医猜测错，果推论。”内科医周围几医讨论言，“首先基本肯定，头孢曲松感染效果佳。，细菌β－内酰胺类抗素耐药或者抗药。”
“倾向抗药。”刘堂春补充，“患者病展太快，果耐药，至少应该病逐渐回升治疗状态，恶化程。入院三神志清且高颅内压，更像病被布洛芬掩盖。”
“，需处理细菌两。”内科医点点头，继续分析，“它够分泌β－内酰胺酶，够水解抗素或者牵制机制，阻碍抗素进入靶位类。至PBPs靶蛋白变异细胞壁通透性改变暂列入考虑——两主耐药抗药。”
“接问题，够分泌β－内酰胺酶细菌哪，哪穿脑血屏障，导致脑膜炎。”刘堂春点点头，再次点孙立恩名字，“吧，什法？”
次点名轮孙立恩抓瞎，“……知。”孙立恩抱歉摇摇头，“法，具体……检验数据。”翼翼提议，“，算知具体什细菌，试治治吧？”
其实孙立恩法，抢知名且够分泌β－内酰胺酶细菌搞死患者明确感染细菌类型基本任务。非洲，做mNGS检测四院。患者入院三病已经加重识清步。执细菌培养，等结果候，基本给患者签死亡证明。
与其纠结细菌具体类，通它表特质进广撒网式治疗。革兰氏阴性菌头孢曲松敏感，至少氨基糖苷类抗素，环内酯类抗素喹诺酮类抗素供选择，甚至选罗培南等抗β－内酰胺酶β－内酰胺类抗素。
“比，联合使西环素莫西沙星。”孙立恩提治疗方案，“西环素抑菌广泛，莫西沙星喹诺酮类药物，很穿脑血屏障脑组织结合。”
“法错，实。”刘堂春毫客气否决孙立恩建议，“储备莫西沙星，带左氧氟沙星敏。”向旁神内科医，“患者肝功怎？”
“算太，需担步。”神内医摸机，向座各位医展示患者五肝功化验截图。“谷丙转氨酶84，其几程度升。”
“考虑患者高烧，点升问题。”刘堂春向孙立恩，“病，胡医。主习药方法。”
刘堂春孙立恩诊断临床思维什更见，孙立恩两项主短板经验足。通吴友谦院长特训，孙立恩力比强少——至少够摆脱做题似刨根问底习惯，转专注解决患者疾病问题。点让刘堂春甚至感觉惊喜。
觉医患者病缺乏刨根问底执什坏。够搞明白什候糊涂，什候必须明确，才临床医熟标志。袁平安被送四院习，因霸气质太鲜明——搞清楚疾病具体展程，连续查阅资料。性格搞术科研必，搞临床。常活暂停键，医寻求答案程，患者疾病断展。疾病终末期，甚至病法被扭转患者，迟答案。
至让孙立恩医疗队神内胡医习，老刘其实两重思。重，希望孙立恩够通观摩其医院校身医工，临床治疗药新体。毕竟孙立恩工经验尚浅，提治疗方案医教材药典。刘堂春角度，稳妥余灵性足。
另重思嘛……刘堂春觉宋安省脑科医院神内医力挺错，挖四院，必够。