二十三章 二选
糖皮质激素半衰期比普通化药物短，体依需间进代谢。柳平川抢救候使激素泼尼松，药物体内半衰期约。
鹤安医院转院德医院高新园区，间已经半。刘连志体内糖皮质激素水平已经降约等使90毫克泼尼松水平。
由体内高水平白介素-2，血药浓度约等静脉滴注90毫克水平泼尼松效果……刘连志言基本等。
“管俩讨论什结果，尽快处理。”孙立恩沉默几秒陈养，“……朱敏华怎跑儿？”
“直接首，像四号。”陈养解释，“协重症医科急诊科两主任，重症主任像红区。”
很医院急诊重症其实“分”。重症医科医需急诊轮转，急诊医需进入重症医科病房进修。双方关系远比其科室间更紧密——两科室本质，治疗紧急危重症患者设立。具体实施程，两科室各侧重。
急诊科偏向处理“急”，重症医科偏向处理“重”。且双方管患者具体什病——什管。
危急重症四字经常放使原因很简单，危症、急症、重症很候混杂。患者需进系统性、全性监控治疗，才阎王爷抢回。
很医院，急诊科重症医科其实像孪兄弟，光两科室医互相轮换进修保持状态，甚至候两边科室主任副主任进岗位轮换。
孙立恩被医院重症医科“扫门”，却因宁远四院特殊定位。急诊，重症医科四院急诊科关系平衡——急诊科急诊监护病房水平等级重症差。
结果重症需经常派科室医急诊进修轮转，急诊则负责管理急诊监护病房医主任医师需重症进修。
协重症医科主任正红区工，相关讨论交给朱敏华进倒什问题。……孙立恩眨眨眼，觉气氛点奇怪。
柳平川平脾气挺，朱敏华虽其搞急诊医急脾气，错。更何况两师兄弟加，私交应该相错。
……俩跟急眼公鸡，什况？
“，咱论。”宋文明显感觉两间火药味浓，打断两争论。刚才孙立恩进候，宋文已经见偷偷摸摸身影，转移话题倒错，“孙主任，患者况吧？”
“。”孙立恩被突点名已经习惯。慌忙回答，“见病，检验结果话，太容易整体掌握况。”
“进红区儿等等再。”宋文并阻止孙立恩进红区直接刘连志打算。很清楚，孙立恩业务水平，代价“习惯”——相关检查报告级医汇报够，接病定亲才。“况，患者血氧，且炎症风暴。”
“按照往经验，炎症风暴血氧足实际问题两——核关键新型冠状病毒感染。”孙立恩点点头，“其实柳院长朱教授见核关键，非重抑制炎症风暴，先保循环系统。”
“搞神外乱掺内科工嘛。”朱敏华嘟囔，“哪管循环系统，先搞血浆置换搞法？”
“血浆置换其实办法。”孙立恩朱敏华，“，它应该配合点其治疗方案。”
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孙立恩治疗方案设计。
首先，ECMO肯定。ECMO，尽快刘连志始进血浆置换。候血浆置换义三，降低血钾、降低血液内白介素-2水平、保护刘连志肾脏。
低血氧肾脏严重影响，孙立恩甚至怀疑刘连志已经低氧血症引急性肾损伤。血浆置换虽像ECMO够快速提高血氧饱度，却够替换掉部分因肾脏滤充分充斥代谢废物原血浆。治疗价值很。
孙立恩方案仅仅柳平川朱敏华方案简单缝合怪，提新治疗方向——完血浆置换，马刘连志使康复者血浆、白芍苷磷酸羟氯喹复合治疗方案。
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“康复者血浆理解，白芍苷磷酸羟氯喹怎回？”光朱敏华，连柳平川宋文表示解。
“两药物本身免疫调节药物，它够糖皮质激素效果太，或者法准确估计糖皮质激素免疫调节水平候效。”孙立恩解释，“，病例，两药物新型冠状病毒复制定阻碍。”
此言，整议室片哗。宋文急，“怎才？”
“因切实握。”孙立恩叹口气，“白芍苷磷酸羟氯喹效完全外。”
详细遍ICU见张敏况，“分析感染进治疗药，别药常规治疗，唯独两药物其新型冠状病毒感染肺炎患者。”
“排除，两药物嫌疑——证实两药物抑制病毒复制，需更临床试验进证明。”孙立恩认真，“刘院长符合‘选除糖皮质激素外免疫抑制药’条件。见，既需免疫抑制，两药物试试。算抑制病毒复制效果，它本身具免疫抑制刘连志急需。”
“仍相患者进未经审批药物临床试验。”朱敏华首先言反，态度很纠结，“两药由定病毒复制效果，直接药试试……”
“谎。”孙立恩非常诚恳，“违背临床伦理，符合德求。药底，知患者身进实验。”
“体外效先做，尽快申报临床实验吧。”朱敏华叹口气，“各实验批比较快，两药临床老药，安全性保障。等审批，实刘连志做药实验象申报。”
“仍需糖皮质激素及赛尼哌免疫抑制药物。”柳平川轻咳声问，“两药本身常见免疫抑制药物，至少其应该问题吧？”
孙立恩眨眨眼睛，……言先试试？
“外科别瞎掺。”朱敏华瞪眼柳平川，孙立恩，“孙医……孙主任，觉……哪药更适合给刘连志做免疫抑制药物？”“免疫抑制”四字加重语气问，“反正，选觉合适吧。”
整议室片沉默，孙立恩踟蹰。
白芍苷磷酸羟氯喹张敏身表定抗病毒，效果太强。至少像利巴韦林应偶尔呼吸合胞病毒（RSV）。
因两药物间相互干扰，因它本身抗病毒效果，两药物服产代谢产物阻碍病毒复制。
毫疑问次豪赌，赌输代价很条性命。
孙立恩沉默很久，脑正全速运转，希望找条比较稳妥路线。分钟，仍找够服方案。
“磷酸羟氯喹应免疫抑制，够减少糖皮质激素量。少量糖皮质激素达剂量糖皮质激素免疫抑制效果。”孙立恩思，决定缺点入进分析，“刘连志院长体内比较高糖皮质激素水平，使磷酸羟氯喹导致激素增强……”
，孙立恩决定，“完血浆置换，白芍苷。”
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“况太，回答问题。”孙立恩换防护服准备进舱，陈养担跟，替孙立恩检查边穿戴叮嘱，“老刘挺，平做很认真。因低氧血症影响，识太清楚。”
“知。”孙立恩点点头，概猜陈养什。
刘连志拒绝接受呼吸机候，柳平川够二话西泮，毫疑问间问题。比……躁或者绪激。
再加陈养句知哪儿冒“挺”，孙立恩已经猜概什病。谓，被院长骂两句嘛，儿习惯。
进入病区，孙立恩很快见位刘院长，并且始观察治疗。
ECMO术本身孙立恩见，组进V-VECMO，患者静脉入管抽血，经机器氧合重新注入静脉。程够提升血液含氧量，替代肺部功。刘连志接受V-AECMO，静脉抽血通机器氧合加压，随输入脉。
程够减弱很部分患者脏负担，定体外循环。镇定剂麻醉剂联合，原本孙立恩准备迎接疾风暴雨般痛骂并期至——闭眼睛刘连志甚至显助。
孙立恩正刘连志状态栏，结果却突听稍远处传阵细细哭声。
顺声音转头，孙立恩护士站，穿防护服正趴另穿防护服医务员身。怀抱位正轻轻拍。
“……刘院长妻。”完ECMO置管正换套医京腔摇头，“真惨，两口结婚快三十，俩病区，身份却病护士长……”
“类似已经够。”孙立恩坚定，“反正级，计果，惜代价，咱放干，论何护士长象给留住才。”
虽嘴“定留住”，孙立恩却比谁更清楚，刘连志问题。
状态栏提示持续十四左右肌损伤，及高乳酸血症急性肾损伤、急性肝损伤四条症状。味刘连志身已经因ARDS（呼吸窘迫综合征）引MODS（器官功障碍综合征）。身体已经处崩溃边缘，五十岁龄则影响救治核因素。
虽嘴喊响亮，孙立恩紧闭双眼躺床刘连志，感觉……确实太。